AAAAI обновила классификацию и диагностику лекарственной аллергии. Эксперты впервые предложили критерии положительного кожного теста

Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Американская коллегия аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) обновили рекомендации 2010 года по управлению аллергией на лекарства. В документе, опубликованном в The Journal of Allergy and Clinical Immunology, впервые даны критерии положительного кожного теста, обновлены подходы к диагностике лекарственной аллергии, внесены изменения в классификацию.

Определения

В новых рекомендациях термины «аллергия» и «гиперчувствительность» используются, как взаимозаменяемые, оба указывают на аномальный иммунный ответ.

Классификация лекарственной аллергии. Классификация реакций гиперчувствительности на лекарства эволюционировала, указано в документе.

Лекарственную аллергию можно классифицировать по хронологии, механизму и клиническим фенотипам. Аллергические реакции на лекарства могут быть немедленного и замедленного типа.

Аллергические реакции немедленного типа. Развиваются в течение 1 часа, но в некоторых случаях в течение 6 часов после воздействия препарата. Фенотипически проявляются крапивницей, ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, в тяжелых случаях – анафилаксией.

Реакции на лекарства немедленного типа чаще протекают как IgEопосредованные, но могут возникать IgE-независимые реакции. Недавно обнаружено, что белок-рецептор MRGPRX2 на тучных клетках отвечает за не-IgE-опосредованные реакции на ванкомицин, миорелаксанты и фторхинолоны.

Аллергические реакции замедленного типа: иммунологически опосредованная реакция, возникающая, по крайней мере, через 6 часов после введения лекарства, чаще через однудве недели после начала приема препарата.

Существует множество клинических фенотипов, наиболее частые — доброкачественные экзантемы, например кореподобная лекарственная сыпь.

К тяжелой лекарственной аллергии замедленного типа относят DRESS-синдром с эозинофилией и системными симптомами, острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP), синдром Стивенса—Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. В совокупности эти синдромы называют тяжелые кожные нежелательные реакции (SCAR).

В основе лекарственных реакций замедленного типа, вероятно, лежат Т-клеточные реакции.

Еще один тип лекарственной аллергии замедленного типа, иммунология которой не ясна, — реакция, подобная сывороточной болезни (SSLR). Наблюдается крапивница (поражения сохраняются более 24 часов), очаги, похожие на полиморфную эритему, воспаление суставов и лихорадка. В отличие от сывороточной болезни, редко встречают...

Елена Воронина