ADA обновила стандарты медицинской помощи при сахарном диабете 2019

08.05.2019
39

Американская диабетическая ассоциация (ADA) обновила стандарты медицинской помощи больным диабетом Standards of Medical Care in Diabetes–20191. Обновленная версия документа учитывает новые исследования и технологии. Впервые стандарты лечения согласованы и одобрены Американской коллегией кардиологов (ACC).

Основные изменения и положения документа:

Раздел 2. Диагностика диабета

Преддиабет и сахарный диабет 2-го типа (СД-2)

2.1. При отсутствии симптомов диагностику преддиабета и/или СД-2 следует проводить у взрослых с учетом критериев, представленных в таблице 1.

2.2. Для выявления преддиабета и СД-2 одинаково подходят оценка уровня глюкозы крови натощак, 2-часовой пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 граммами глюкозы и оценка уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).

2.3. При отсутствии симптомов диагностику преддиабета и/или СД-2 у детей и подростков следует проводить с учетом критериев, представленных в таблице 2.

Раздел 6. Гликемические цели

Гипогликемия

Раздел был изменен в соответствии с новым консенсусом2 ADA и EASD (Европейской ассоциации по изучению диабета) 2018 г. по управлению гипергликемией у пациентов с СД-2.

6.1. Нарушения распознавания гипогликемии (НРГ) или один или несколько эпизодов гипогликемии 3-го уровня (таблица 3) должны привести к пересмотру схемы лечения.

6.2. Пациентам, получающим инсулин, с НРГ или эпизодом гипогликемии 2-го уровня следует рекомендовать повышение индивидуальных гликемических целей, чтобы избегать гипогликемии по крайней мере в течение нескольких недель. Это необходимо, чтобы вызвать «обратное развитие» НРГ и снизить риск будущих эпизодов.

Раздел 9. Фармакологические подходы к лечению гипергликемии

Фармакологическая терапия СД-2

Раздел был приведен в соответствие с консенсусом2 ADA и EASD 2018 г. по управлению гипергликемией у пациентов с СД-2.

9.1. Метформин является предпочтительным препаратом для стартовой терапии СД-2.

9.2. Прием метформина следует продолжать, пока препарат переносится и не появляются противопоказания к его приему. Другие лекарственные средства, включая инсулин, должны быть добавлены к метформину.

9.3. Длительный прием метформина может быть связан с дефицитом витамина B12.

9.4. Необходимо проводить периодическое определение уровня витамина B12 у пациентов, получавших метформин (особенно с анемией или периферической нейропатией).

9.5. Раннее назначение инсулина следует рассматривать у пациентов с признаками продолжающегося катаболизма (потери веса), симптомами гипергликемии, или когда уровень HbA1c выше 10% или уровень глюкозы крови ≥300 мг/дл (16,7 ммоль/л).

9.6. Вопрос о стартовой терапии двумя препаратами следует рассмотреть у пациентов с вновь диагностированным СД-2, если уровень HbA1c выше на 1,5% их индивидуального целевого значения.

9.7. При выборе лекарственной терапии следует использовать ориентированный на пациента подход с учетом сопутствующих заболеваний (атеросклеротических ССЗ, сердечной недостаточности, хронической болезни почек), риска гипогликемии, влияния препарата на вес, стоимости, риска побочных эффектов и предпочтений пациента (таблица 5).

9.8. Среди пациентов с установленным атеросклеротическим ССЗ в качестве части комплексной терапии рекомендуются: ингибиторы SGLT-2 или агонисты глюкагоноподобного пептида 1-го типа (ГПП-1) с доказанным преимуществом при лечении ССЗ (таблица 5).

9.9. Среди пациентов с атеросклеротическим ССЗ, высоким риском развития сердечной недостаточности (СН) или при наличии СН ингибиторы SGLT-2 являются предпочтительным выбором.

9.10. Для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) следует рассмотреть возможность назначения ингибитора SGLT-2 или агониста ГПП-1, который снижает риск прогрессирования ХБП, сердечно-сосудистых событий или того и другого (таблица 5).

9.11. Для большинства пациентов, которым необходим сахароснижающий эффект инъекционных препаратов, агонисты рецептора ГПП-1 предпочтительнее инсулина.

9.12. Не следует откладывать интенсификацию лечения у пациентов, не достигших целей лечения.

9.13. Режим назначения препаратов следует пересматривать через регулярные промежутки времени (каждые 3–6 месяцев) и корректировать по мере необходимости, включая новые факторы риска пациента (таблица 5).

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь