АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ДИСПЛАЗИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) — это группа заболеваний, которая характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов [1]. В отечественной и зарубежной литературе для определения данной патологии применяется до 30 синонимов, среди них — мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь, дисгормональная гиперплазия молочных желез, фиброаденоматоз фиброаденоматоз и пр. В нашей стране наиболее часто пользуются термином «мастопатия», за рубежом — «фиброзно-кистозная болезнь» (ФКБ).

Коды по МКБ-10

N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы.

N60.0 Солитарная киста молочной железы.

N60.1 Диффузная кистозная мастопатия.

Исключена: с пролиферацией эпителия (N60.3).

N60.2 Фиброаденоз молочной железы.

Исключена: фиброаденома молочной железы (D24).

N60.3 Фибросклероз молочной железы (кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия).

N60.4 Эктазия протоков молочной железы.

N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы.

N60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная.

N64.4 Мастодиния.

Эпидемиология

ДДМЖ — самая распространенная патология молочных желез. Статистический учет ДДМЖ не ведется, но, по оценкам ряда авторов, ее частота в женской популяции составляет 50% [2, 3].

Этиология и патогенез

Поскольку доброкачественные заболевания и рак молочной железы (РМЖ) имеют много общих этиологических факторов и патогенетических механизмов, факторы риска развития ДДМЖ и РМЖ во многом идентичны. Этиология ФКБ по сравнению с РМЖ менее изучена, но можно с высокой степенью убежденности утверждать, что мастопатия — полиэтиологическое заболевание, и выделить основные факторы риска [4, 5].

1. Внешняя среда и стиль жизни:

• фрустрирующие ситуации, которые присутствуют в повседневной жизни современной женщины, могут быть вызваны неудовлетворительностью семейным положением и сексуальной жизнью, конфликтными ситуациями на работе и в быту. Нарушения в психоэмоциональной сфере приводят к изменению секреторной функции эндокринных желез и обычно сопровождаются повышенной утомляемостью, головной болью, повышенной тревожностью, бессонницей, повышенной мнительностью;
• погрешности в питании, сопровождающиеся хроническим перееданием жиров животного происхождения, продуктов с высоким содержанием холестерина, сахара, недостатком овощей и фруктов, пищевых волокон, витаминов и минералов.

2. Факторы репродуктивного характера:

• раннее менархе и поздняя менопауза;
• низкая частота родов;
• поздний возраст (старше 35 лет) первых родов;
• рождение крупного плода;
• большое количество абортов;
• отсутствие или короткий период грудного вскармливания.

3. Заболевания женской половой сферы:

• дисфункция яичников, сопровождающаяся нарушениями менструального цикла по типу ановуля- ции, неполноценной лютеиновой фазы, олигоменореи;
• воспалительные процессы в малом тазу, в первую очередь воспалительные заболевания придатков матки, которые могут быть причиной значительных структурных и функциональных нарушений гипофизарно-яичниковой оси;
• наличие гиперпластических гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома, гиперплазия и полипы эндометрия);
• опухоли яичников.

4. Эндокринные и обменные нарушения:

• патология щитовидной железы, сопровождающаяся гипофункцией;
• врожденная дисфункция коры надпочечников;
• гиперпролактинемия;
• сахарный диабет;
• метаболический синдром;
• патология печени.

5. Генетические факторы:

• мутация генов BRCA1, -2;
• принадлежность женщин к генотипу AIAI по гену GPIIIa;
• сочетание гиперреактивности организма с гомозиготностью по аллелю PL-AI гена GPIIIa.

ДДМЖ является гормонозависимым заболеванием, обусловленным дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Среди всех органов репродуктивной системы, подверженных риску возникновения гормонозависимых гиперпластических процессов, именно молочные железы страдают наиболее часто, первыми сигнализируя о расстройствах нейрогуморального гомеостаза. В основе патогенеза ДДМЖ лежит хроническая гиперэстрогения. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, что, в том числе, приводит к обтурации протоков и формированию кист. Прогестерон, напротив, противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. В патогенезе ДДМЖ имеют значение такие факторы, как овариальная недостаточность (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла, относительное преобладание эстрадиола и недостаток прогестерона), изменение рецепции к половым стероидным гормонам, активность пролиферации и апоптоза эпителия, изменение васкуляризации ткани молочной железы [4]. Кроме того, отмечена связь между развитием ДДМЖ и гиперпролактинемией, что обусловлено способностью пролактина сенсибилизировать т...

Родионов В.В., Сметник А.А., Сенча А.Н., Кометова В.В., Бикеев Ю.В., Ашрафян Л.А.