АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЕНИТОУРИНАРНОГО МЕНОПАУЗАЛЬНОГО СИНДРОМА

Для цитирования: Ярмолинская М.И., Колошкина А.В. Алгоритм диагностики и лечения генитоуринарного менопаузального синдрома. Акушерство и гинекология. 2024; 9 (Приложение): 22-36
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.181

Согласно современным представлениям, генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – это симптомокомплекс, ассоциированный со снижением уровня эстрогенов и других половых стероидов, включающий в себя изменения, возникающие в наружных половых органах, промежности, влагалище, уретре и мочевом пузыре [1].

Известно, что вульва, влагалище и нижние отделы мочевыводящих путей имеют одинаковое эмбриональное происхождение и одинаково чувствительны к дефициту эстрогенов [2], поэтому клиническая картина ГУМС характеризуется следующими симптомами (табл. 1): вульвовагинальными, сексуальными и уринарными [3].

Здоровье влагалища является важнейшим компонентом активного и здорового долголетия у женщин. Вульвовагинальная атрофия (ВВА) часто сопровождает ГУМС. В основе развития ВВА лежит дефицит половых гормонов (в первую очередь эстрогенов), вызывающий ряд инволютивных (атрофических) процессов в урогенитальном тракте и сопровождающийся снижением функциональной активности вагинального эпителия, уротелия, снижением локального иммунитета и изменением состава микробиоты [3].

В 2014 г. Международное общество по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH) и Международное общество по менопаузе (IMS) ввели термин «генитоуринарный менопаузальный синдром», прочно вошедший в рутинную клиническую практику, чтобы охватить более широкий спектр развития атрофии у женщин в постменопаузе, включая атрофические изменения в мочевом пузыре и уретре [1].

Это состояние оказывает негативное влияние на качество жизни женщин не только с физической, но и с психологической точки зрения. Действительно, ГУМС и ВВА оказывают значимое негативное воздействие на интимное и сексуальное здоровье женщин, а также на их самооценку. Данный симптомокомплекс может негативно влиять на качество сна, темперамент, работу и досуг, снижать интерес к жизни [4].

По данным Вульвовагинального эпидемиологического исследования (EVES), тяжесть симптомов ВВА напрямую связана со снижением качества жизни и должна обязательно корректироваться [4], так как эти симптомы могут оказывать негативное влияние на психоэмоциональное состояние женщины, приводя к повышению уровня тревожности, депрессии и нарушению общего благополучия пациенток [5].

В заявлении Северо‑Американского общества по менопаузе (NAMS) 2020 г. в отношении ГУМС указано, что такие симптомы, как сухость влагалища, недержание мочи и сексуальная дисфункция (например, снижение либидо), затрагивают 27–84% женщин в постменопаузе и что более половины женщин с вагинальными симптомами сообщили, что эти проявления отрицательно сказываются на их сексуальном здоровье и качестве жизни [3].

Как ГУМС, так и ВВА – это хронические состояния, которые, как правило, возникают в перименопаузе и, в отличие от вазомоторных симптомов, которые проходят со временем, только прогрессируют в постменопаузальном периоде, приводя к функциональным и анатомическим изменениям, поэтому требуют ранней диагностики и своевременного начала лечения для сохранения урогенитального здоровья и высокого качества жизни женщин [1, 6].

Все структуры мочеполового тракта представлены эстрогензависимыми тканями: в репродуктивном периоде во влагалище, вульве, эндопельвикальной фасции, мышцах тазового дна, уретре и мочевом пузыре находится большое количество эстрогеновых рецепторов, число которых снижается с наступлением менопаузы. Слизистая оболочка влагалища состоит из четырех основных слоев эпителиальных клеток: базального, парабазального (или митотически активного), промежуточного гликогенсодержащего и поверхностного (слущивающегося). Эстрогеновые рецепторы располагаются в основном в базальном и парабазальном слоях влагалища и практически отсутствуют в промежуточном и поверхностном. Митотическая активность базального и парабазального слоев эпителия влагалищной стенки снижается на фоне дефицита половых стероидов [7]. Следствием прекращения пролиферативных процессов во влагалищном эпителии является исчезновение гликогена, являющегося питательной средой для лактобацилл, что ведет к их исчезновению и ощелачиванию влагалищной среды (pH между 5,0 и 7,5). Таким образом, нарушаются защитные механизмы во влагалище, что приводит к росту патогенной и условно‑патогенной флоры (стрептококки группы B, стафилококки и различные формы кишечной палочки). Аналогичные структурные и функциональные изменения происходят в вульве, тазовом дне и мочевыводящих путях и сопровождаются различными нарушениями мочеиспускания (стрессовое недержание мочи или болезненность при мочеиспускании) [8].

Как уже отмечалось ранее, ГУМС включает в себя явления ВВА, к которым относятся сухость влагалища, диспареуния, жжение и зуд. Важно отметить, что

Ярмолинская М.И., Колошкина А.В.