Акушерство и Гинекология №6 (приложение) / 2022
АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМБИНАНТНОГО ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩЕГО ГОРМОНА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Интегральным этапом программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является проведение контролируемой овариальной стимуляции.
Овариальная стимуляция — это фармакологическая терапия, направленная на индукцию развития фолликулов. Именно от результата индукции множественного роста фолликулов, а именно качества и количества получаемых ооцитов, в конечном итоге зависит эффективность программы. Общеизвестным является факт наличия прямой корреляции между количеством получаемых ооцитов и частотой наступления беременности. Таким образом, выбор протокола овариальной стимуляции и конкретного препарата может напрямую повлиять на частоту наступления беременности в программах ЭКО.
В программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) пациентке рекомендовано индивидуально назначать протокол овариальной стимуляции с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ; бусерелин, гозерелин, трипторелин) или антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (антГнРГ; ганиреликс, цетрореликс) с учетом возраста и овариального резерва пациентки, риска развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и особенностей предыдущих циклов овариальной стимуляции.
Протокол с антГнРГ рекомендован пациенткам:
- с высоким овариальным резервом;
- синдромом поликистозных яичников;
- дефицитом массы тела;
- нормальным овариальным резервом и первым предстоящим протоколом ЭКО;
- донорам ооцитов;
СГЯ в анамнезе.
Протоколы с аГнРГ (длинный, короткий, супердлинный) рекомендованы:
- при отсутствии факторов риска развития СГЯ;
- необходимости длительной супрессии гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы при генитальном эндометриозе.
На рисунках 1—3 представлены наиболее часто используемые в рутинной клинической практике подходы к овариальной стимуляции.
Сравнительно недавно исследователи показали возможность индуцировать экзогенными гонадотропинами рост фолликулов в лютеиновую и позднюю фолликулярную фазы, что послужило базисом для формирования инновационных протоколов, направленных на получение ооцитов независимо от дня цикла: random-start протоколов и протоколов двойной стимуляции (DuoStim) [1—4]. Данные о сопоставимой эффективности классического протокола с антГнРГ в фолликулярную фазу цикла и протокола randomstart были получены в большинстве исследований, изучающих этот вопрос [1, 5].
Согласно клиническим рекомендациям, приоритетную ценность протоколы random-start имеют в тактике ведения онкологических пациентов, направленной на процедуру предварительного сохранения и криоконсервации репродуктивного материала.
Для непосредственной индукции множественного роста фолликулов в программах ЭКО рекомендовано использование препаратов гонадотропинов. При выборе конкретного препарата очень важно учитывать, что на исходы применения гонадотропина могут влиять особенности не только самого препарата, но и гонадотропин-зависимых сигнальных систем клеток-мишеней в организме конкретного человека.
Разнообразие препаратов-фоллитропинов увеличивается, а значит, появляется потенциальная возможность индивидуального подбора препарата в зависимости от особенностей организма. Следует подчеркнуть, что кломифена цитрат, а также появившиеся позднее ингибиторы ароматазы ни в прошлом, ни в настоящем не рассматривались исследователями в качестве замены препаратам гонадотропинов в программах ЭКО. Это объясняется тем, что...
