Акушерство и Гинекология №12 (приложение) / 2022
АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЛАТЕНТНОГО ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА И ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва
Актуальность
Железодефицитная анемия (ЖДА) – это приобретенное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина и эритроцитов, развиваются гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях.
Латентный дефицит железа (ЛДЖ) – это состояние, характеризующееся истощением запасов железа в организме при нормальном уровне гемоглобина.
По данным ВОЗ, диагноз анемии устанавливается у 32% женщин репродуктивного возраста и у 40% беременных [1]. Анемия – наиболее часто встречающееся состояние при беременности: диагноз заболевания устанавливается в РФ у каждой третьей беременной, без существенного снижения частоты заболевания за последние годы. При анемии у беременной существенно увеличивается частота осложнений гестационного процесса, отмечаются более частые нарушения состояния плода, новорожденного, детей первых лет жизни.
Анемия остается неразрешимой проблемой, свидетельствующей о несправедливом гендерном здоровье [2], являясь одной из основных причин, характеризующих показатель DALY (Disability-adjusted life years/годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности) – показатель, оценивающий суммарное «бремя болезни» [3].
При анемии у женщин репродуктивного возраста гемоглобин (Hb) снижается до значений менее 120 г/л, во время беременности – менее 110 г/л (по рекомендациям ВОЗ) (таблица), в ряде стран во II триместре беременности – менее 105 г/л; в послеродовом периоде – менее 100 г/л [4, 5].
Причины формирования ЛДЖ И ЖДА у женщин репродуктивного возраста
Причины формирования ЛДЖ и ЖДА в репродуктивном возрасте и в период беременности многочисленны. К числу наиболее частых причин относят: нарушения всасывания/поступления железа, хронические кровопотери (у женщин репродуктивного возраста – наиболее часто вследствие аномальных маточных кровотечений) и повышенную потребность в железе. Дефицит железа в организме обусловливает нарушения метаболизма и приводит к формированию клинических и лабораторных проявлений, выраженность которых зависит от стадии дефицита железа.
ЛДЖ и ЖДА у беременных обусловлены повышенным потреблением железа матерью и плодом на фоне его недостаточного экзогенного поступления и/или усвоения и встречаются в любом сроке беременности. Дефицит железа служит наиболее распространенной причиной анемии у беременных, тем более что до 40% женщин имеют нарушения обмена железа в предгравидарном периоде. В общей сложности для нормально протекающей беременности дополнительно требуется около 1000 мг железа, что соответствует поступлению 6,3 мг железа в сутки. Кроме того, в период лактации требуется дополнительное поступление 1 мг железа в сутки [6].
Клиническая характеристика ЛДЖ и ЖДА
Основными клиническими проявлениями ЖДА являются гипоксический/анемический и сидеропенический синдромы. Гипоксический синдром включает общие для всех анемий симптомы: бледность, усиленное сердцебиение, шум в ушах, головная боль, одышка при физической нагрузке, сонливость, слабость. К проявлениям сидеропенического синдрома относятся сухость кожи, изменение ногтей, выпадение волос, извращения вкуса, ангулярный стоматит, диспептический синдром. Многообразие клинических си...
