Адаптация центральной гемодинамики матерей при одноплодной и многоплодной беременности в третьем триместре

Цель исследования. В статье проведен сравнительный анализ параметров центральной гемодинамики небеременных женщин, пациенток с одноплодной беременностью и при беременности двойней в конце третьего триместра перед родоразрешением.
Материал и методы. Проведено комплексное обследование центральной гемодинамики 20 небеременных, соматически здоровых женщин, у 100 пациенток в третьем триместре беременности (60 – с физиологически протекающей одноплодной беременностью, 40 – с беременностью двойней) с помощью неинвазивной биоимпедансной технологии.
Результаты. Получены достоверные отличия показателей центральной гемодинамики во всех исследованных группах. У пациенток с многоплодной беременностью достоверно ниже ударный объем, сердечный индекс, индекс доставки кислорода и выше общее периферическое сосудистое сопротивления, чем у небеременных и женщин с одноплодной беременностью.
Заключение. При выборе метода анестезии и предоперационной подготовке для профилактики интраоперационной артериальной гипотензии и нарушений маточно-плацентарной перфузии необходимо учитывать неполное устранение аорто-кавальной компрессии у пациенток с многоплодной беременностью.

Основные изменения материнской центральной гемодинамики при нормальной беременности направлены на увеличение перфузии и доставки кислорода матери и плода [1, 2]. Понимание материнской физиологии имеет важное значение для принятия решения о выборе оптимального метода анестезиологического пособия и предоперационной подготовки. Хорошо известно, что сердечный выброс увеличивается во время одноплодной беременности, но степень и сроки этого прироста остаются предметом дискуссий [1, 3, 4]. Большинство исследований показывают увеличение сердечного выброса до третьего триместра [5], но гемодинамические изменения в течение третьего триместра изучены недостаточно. Некоторые исследования показывают повышение уровня сердечного выброса [5], отсутствие изменений [6], в ряде работ зафиксировано уменьшение сердечного выброса [7]. Степень анатомо-физиологических изменений матери считается более выраженной при многоплодной беременности, чем при беременности одним плодом [8, 9].

В последние десятилетия проблема многоплодия приобрела особую актуальность в связи со значительным ростом частоты многоплодной беременности. Так, с 1980 по 2009 г. число многоплодных родов в США практически удвоилось (с 18,9 до 33,2 на 1000 родов). Частота многоплодной беременности в большинстве европейских стран колеблется от 0,7 до 1,5%. Возросла она и в России – с 2000 по 2012 г. на 48,6% – с 0,7 до 1,1% [10, 11].

Многочисленные исследования, посвященные проблеме многоплодной беременности, позволяют расценивать ее как фактор высокого риска неблагоприятных исходов для матери и плода. Это увеличение частоты преждевременных родов, преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, анемии, задержки роста плода/плодов, внутриутробной гибели плода/плодов и, как результат этого, более высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности по сравнению с одноплодной беременностью [10, 12–14].

Многоплодная беременность предъявляет организму женщины повышенные требования, поскольку все органы и системы при данном состоянии функционируют с большим напряжением, чем при одноплодной беременности. Кроме того, многоплодная беременность должна способствовать более интенсивному развитию синдрома аортокавальной компрессии, что также увеличивает потенциальный риск развития тяжелой артериальной гипотонии во время проведения нейроаксиальных методов анестезии [15].

Учитывая ограниченные данные об изменениях сердечно-сосудистой системы при многоплодной беременности, по сравнению с одноплодной беременностью и небеременными женщинами, необходимо сравнительное исследование материнской гемодинамики, как при одноплодной, так и при беременности двойней перед родоразрешением.

Материал и методы

Проведено комплексно...

Макаров Р.А., Кинжалова С.В., Мамович Н.В., Маркова Т.В.