Адаптация к интервальной гипоксии-гипероксии в реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца: переносимость физических нагрузок и качество жизни

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности нового метода — интервальных гипоксических-гипероксических тренировок (ИГГТ) в отношении переносимости физических нагрузок (ПФН) и качества жизни (КЖ) больных ишемической болезнью сердца, получающих оптимальную медикаментозную терапию. Материал и методы. B исследование включены 46 пациентов (18 мужчин) со стабильной стенокардией напряжения II—III функционального класса, рандомизированных на 2 группы в соотношении 1:1,5: ИГГТ проводились 27 пациентам (15 процедур в течение 3 нед), 19 больных составили группу плацебо (имитация ИГГТ). Обследования пациентов выполнены до, после и через 1 мес после окончания курса процедур. ПФН оценивали при проведении кардиопульмонального нагрузочного тестирования с регистрацией пикового потребления кислорода (VO2peak, VO2peak/кг), % от должных значений VO2peak, потребления кислорода на уровне анаэробного порога (VO2AП). Анализ КЖ проводили с использованием опросников МОS SF-36, SAQ, HADS. Результаты. После курса ИГГТ у пациентов достоверно повысилась ПФН: увеличились VO2peak/кг (р=0,03), которые оставались достоверно повышенными в течение последующего месяца (р=0,036). Отмечено улучшение субъективного восприятия КЖ по характеристикам физического функционирования, психологического состояния; статистически значимый прирост оценок по всем шкалам опросника SAQ, снижение уровня депрессии и тревоги по динамике оценок по шкалам HADS. Выявленные эффекты были стабильны и сохранялись через 1 мес после курса ИГГТ. Установлены безопасность и хорошая переносимость процедур ИГГТ с минимальными побочными эффектами в виде легкого головокружения, чувства нехватки воздуха. Заключение. Получено клиническое подтверждение безопасности и эффективности курса ИГГТ у пациентов со стабильной стенокардией напряжения на фоне медикаментозной терапии: достоверно улучшаются ПФН, КЖ, снижается количество ангинозных приступов. ИГГТ обладают значительным потенциалом в комплексной терапии и реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения.

В реабилитации и комплексном лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) наиболее актуальными являются 2 основные задачи: 1) улучшение прогноза; 2) уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии, улучшение качества жизни (КЖ) [1, 2].

По данным отечественных и зарубежных обзоров, рациональ­ное применение реабилитационных программ приводит к до­стоверному снижению смертности от всех причин на 20—25% и от сердечно-сосудистых заболеваний на 26—30% [2].

В последние годы структура методов кардиореабилитации расширяется за счет сочетанного применения (наряду с индивидуально дозированными физическими нагрузками) новых высокотехнологичных инструментальных методик. Одним из перспективных подходов является применение повторных многократных эпизодов адаптации к гипоксии — интервальные гипоксические тренировки (ИГТ). ИГТ — метод немедикаментозного лечения и профилактики хронических неинфекционных заболеваний, повышения физической работоспособности человека на основе многократной периодической стимуляции механизмов транспорта и утилизации кислорода путем дыхания газовыми смесями со сниженным содержанием кислорода.

Экспериментально и клинически доказано, что высокогорная адаптация или моделирование условий среднегорья в гипо- или нормобарическом вариантах, а также короткие повторяющиеся эпизоды нормобарической гипоксии с нормоксическими «паузами» активируют каскад прямых и перекрестных адаптационных эффектов, повышая устойчивость организма как к гипоксическим состояниям, так и другим стрессорам, патогенным факторам, посредством запуска гематологических (увеличение содержания эритропоэтина, гемоглобина, кислородной емкости крови) и негематологических (ангиогенез, активация гликолитической активности, утилизации липидов, систем антиоксидантной защиты, повышение буферной емкости мышц, их толерантности к повышению концентрации лактата, биоэнергетической эффективности митохондриальной дыхательной цепи, транспорта глюкозы в мышцах, хеморецепторной чувствительности, снижение симпатико-адреналовой реактивности и др.) механизмов [3—6].

Клинически значимые эффекты ИГТ во многом сходны с эффектами основного компонента «традиционных» программ кардиореабилитации — физических тренировок: повышение переносимости физических нагрузок (ПФН), улучшение сократительной функции миокарда, коронарной перфузии, снижение уровня фибриногена и агрегации тромбоцитов, позитивные изменения липидного состава плазмы крови, повышение чувствительности к инсулину, описанные как феномен ишемического прекондиционирования (чередование ишемии и последующей реперфузии), запускающего механизмы кардиопротекции и метаболической адаптации к умеренной ишемии, что актуально для пациентов со сниженным коронарным резервом [3, 7].

Поскольку при ИГТ воздействующим фактором является гипоксическая гипоксия с последующей реоксигенацией, то можно говорить об отсроченных эффектах повторяющегося, или хронического, гипоксического прекондиционирования, при котором происходит накопление веществ — триггеров множественных адаптивных сдвигов: опиоидов, норадреналина, аденозина, серотонина, ацетилхолина, ионов кальция, NO, цитокинов (интерлейкины 1B, 2), фактора некроза опухоли-α (ТNF-α), ядерного фактора κB (NF-κB), фактор, индуцируемый гипоксией (HIF-1α, HIF-2α), и др. [7]. Результатом такой активации являются открытие КАТФ-каналов сарколеммы и митохондрий кардиомиоцитов, стабилизация мембран, ослабление внутриклеточной кальциевой перегрузки, оптимизация синтеза АТФ, снижение сократимости миокарда и потребности его в энергии, уменьшение выраженности окислительного стресса, изменение метаболизма жирных кислот [8].

Установлено, что эффективность ИГТ можно повысить путем замещения нормоксических пауз (реоксигенации) подачей пациенту гипероксической газовой смеси — методом интервальных гипоксически-гипероксических тренировок (ИГГТ) [9]. В период создаваемой гипероксии происходит более выраженная, чем при нормоксической реоксигенации, индукция активных форм кислорода, необходимая для запуска каскада редокс-сигнального пути, что приводит к усиленному синтезу защитных внутриклеточных белковых молекул, главным образом, с антиоксидантной функцией (ферменты антиоксидантной защиты, железосвязывающие белки, белки теплового шока) [4, 9, 10]. В экспериментальных исследованиях продемонстрированы более выраженные мембран-стабилизирующие эффекты, существенное повышение стрессорной и гипоксической устойчивости миокарда и мозга, уровня антиоксидантной защиты, ПФН в результате проведения адаптации к ИГГТ по сравнению с ИГТ [9—14].

Сыркин А.Л., Глазачев О.С., Копылов Ф.Ю., Дудник Е.Н., Загайная Е.Э., Тутер Д.С.