Урология №3 / 2019

Адаптация класси-фикации CLAVIEN–DINDO при осложнениях контактной уретеролитотрипсии

18 июля 2019

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
(дир. – д.м.н., проф. Д. Ю. Семенов), Москва, Россия

Цель исследования: изучить адаптивность классификации Clavien–Dindo под осложнения контактной уретеролитотрипсии.
Материалы и методы. Ретроспективно изучены истории болезни 506 пациентов с камнями мочеточника, которым в урологической клинике МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского выполнено 545 рентгенэндоскопических операций.
Результаты. Осложнения I степени отмечены в 39 (7,1%) наблюдениях, II – в 24 (4,3%), IIIа-степени –
в 15 (2,8%), IIIb-степени – в 14 (2,6%). Среди осложнений lVa-степени острый пиелонефрит у 2 (0,4%) пациентов осложнился бактериотоксическим шоком. Осложнения IVb-степени имели место у 1 (0,2%) больного. Осложнений V степени не зарегистрировано.
Классификация Clavien–Dindo позволяет стадировать только послеоперационные осложнения, а попытки адаптировать интраоперационные осложнения под данную классификацию могут приводить к искажению результатов исследования.
Заключение. Бесконтрольное применение классификации Clavien–Dindo во всех областях хирургии приводит к снижению ее информативности, тем самым снижая ее ценность как достаточно универсального инструмента. На наш взгляд, требуется дальнейшая работа, направленная на разработку четких критериев осложнений различной степени классификации Clavien–Dindo. Считаем возможным и правильным разработать единый инструмент, способный оценивать осложнения типовых операций в рамках одной хирургической дисциплины.

Введение. На сегодняшний день преимущество эндоскопических методов лечения мочекаменной болезни (МКБ) бесспорны: контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) является малоинвазивным, эффективным и относительно безопасным методом лечения уретеролитиаза. Вместе с тем, как и другие методы оперативного лечения, КУЛТ не лишена осложнений и может стать причиной инвалидизации пациента [1–4].

Проведя анализ данных литературы, посвященной хирургическим осложнениям, R. S. Martin еt al. [5] отметили отсутствие их четкой градации и систематизации. Авторы посчитали необходимым продолжать многоцентровые и проспективные исследования для разработки объективных инструментов по оценке хирургических осложнений.

Европейской ассоциацией урологов (EUA) проведен мета-анализ 204 публикаций (1999–2010), посвященных осложнениям урологических операций, адаптированных под классификацию Clavien–Dindo. Выяснилось, что только в 72 (35,2%) из них классификация Clavien–Dindo применялась адекватно. Также выявлено, что до сих пор нет объективных стандартизированных шкал для оценки осложнений урологических операций, а все существующие, как правило, не универсальны и основываются на субъективных ощущениях хирурга. Актуальность данной проблемы также связана с бурным развитием и повсеместным внедрением эндоскопической техники в клиническую практику при недостатке рекомендаций по применению последних. В одной из статей проведено сравнение открытой и лапароскопической простатэктомии. Оказалось, что пациенты после лапароскопической операции чаще были недовольны и предъявляли жалобы на дискомфорт, что в свою очередь не всегда было связано с осложнениями, а объяснялось завышенными ожиданиями от операции как больного, так и хирурга. Несмотря на ряд недостатков классификации Clavien–Dindo, EUA считает необходимым применение данной шкалы при изучении осложнений урологических операций [6].

Целью исследования было изучить адаптивность классификации Clavien–Dindo под осложнения КУЛТ.

Материалы и методы. Ретроспективно изучены истории болезни 506 пациентов с камнями мочеточника, которым в урологической клинике МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского с 2008 по 2016 г. выполнено 545 рентгенэндоскопических операций (КУЛТ).

Преобладали пациенты женского пола – 315 (62,3%) больных, их средний возраст составил 54,7±13,04 года. Большинство пациентов были старше 30 лет.

Распределение по стороне локализации камня в мочеточнике было практически одинаковым: слева – 252 (49,5%) случая, справа – 239 (47,2%). У половины (258; 51%) пациентов конкременты локализовались в нижней трети мочеточника. В подавляющем большинстве (444; 87,7%) случаев камни были рентгенопозитивными.

Различная степень бактериурии определена у 172 (34,0%) пациентов, тогда как у 334 (66,0%) обследованных роста микробной флоры не отмечено.

Предоперационная нефростомия была выполнена 84 (16,6%) больным, установка мочеточникового катетера-стента – 44 (8,7%). Большинству (378; 74,7%) прооперированных предварительное дренирование верхних мочевыводящих путей (ВМП) не проводилось.

Для разрушения конкрементов чаще применяли лазерную уретеролитотрипсию (359; 65%), реже – пневматическую (109; 20%). Уретереолитоэкстракция (УЛЭ) была выполнена в 77 наблюдениях.

Результаты. Общий уровень интраоперационных осложнений составил 11,4%, при этом осложнения травматического и нетравматического характера встречались одинаково часто (5,7%). Среди осложнений травматического характера чаше всего встречались перфорация стенки мочеточника (3,8%), травма слизистого и подслизистого слоев мочеточника (1,2%), кровотечение (0,4%), отрыв (0,2%) и ампутация мочеточника (0,2%). Среди интраоперационных осложнений нетравматического характера имели место ретроградная миграция камня или его осколков (4,3%), анатомические особенности ВМП, а также отсутствие удовлетворительной визуализации просвета мочеточника, что потребовало прекращения операции в 7 (1,4%) наблюдениях. Нужно отметить, что ряд осложнений в отдаленном послеоперационном периоде связан с интраоперационными осложнениями травматического характера. Например, к стриктуре и облитерации мочеточника могли привести такие осложнения, как макро- и микроперфорация мочеточника.

В послеоперационном периоде были зафиксированы следующие осложнения КУЛТ: инфекционно-воспалительные (3,0%), в том числе острый пиелонефрит (2,4%), острый простатит и эпидидимоорхит (0,2...

Э.А.о. Мамедов, В.В. Дутов, В.В. Базаев, А.А. Подойницын, С.Ю. Буймистр
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.