Аденомиоз: хирургический подход и репродуктивные исходы

Аденомиоз является доброкачественным опухолевым процессом матки, одной из форм эндометриоидной болезни. Хирургическое лечение аденомиоза по сей день является предметом обсуждения многих авторов, однако неизменным остается принцип хирургических вмешательств – иссечение миометрия, пораженного железистой инвазией. В статье рассмотрены основные методики адэномиомэктомии, результаты проведенных оперативных вмешательств в аспекте репродуктивной функции женщины. Кроме того, приведена своя оригинальная методика ушивания матки после проведенных оперативных вмешательств.

Аденомиоз, являясь одним из частых заболеваний, вызывающих маточные кровотечения, альгоменоррею, бесплодие, служит показанием к длительной гормонотерапии или гистерэктомии [1–4]. Использование органосохраняющих методов оперативного лечения при аденомиозе с целью сохранения фертильности и устранения симптоматики – важный современный аспект терапии [5, 6]. Среди всех причин женского бесплодия на долю аденомиоза приходится около 20% [7].

Многие авторы указывают на неуклонный рост выявляемости аденомиоза во всех возрастных группах, в том числе, наблюдается тенденция к увеличению частоты встречаемости аденомиоза у молодых женщин, не реализовавших репродуктивную фунцию. Частота его выявления в популяции, по данным различных авторов, варьирует от 10 до 61% [8–12]. После гистерэктомий в препаратах частота обнаружения аденомиоза достигает 46–70% в популяции [13]. Отсутствие эффекта консервативных методов лечения приводит к увеличению количества радикальных хирургических вмешательств у молодых женщин [14].

В то же время, обзор медицинской литературы показывает, что с 1990 года было выполнено не менее 2300 аденомиомэктомий, в том числе 2123 (89,8%) в Японии. Сообщалось о 397 беременностях после перенесенных органосберегающих операций. В 337 (84,89%) беременности закончились родами, тогда как 23 беременности осложнились разрывами матки [15–17].

Аденомиомэктомия является признанным методом лечения манифестного аденомиоза в сочетании с миомой матки, проявляющихся дисменореей, меноррагией и бесплодием. Однако у беременных после аденомиомэктомии имеется более высокий риск самопроизвольного аборта, несостоятельности рубца на матке или спонтанного разрыва матки в течение беременности и в родах, считает Ota Y. et. аl [18]. Воздействие хирургических энергий в ходе операции на матке повышает риски разрыва матки [15, 16]. В настоящее время апробируются различные хирургические методы лечения аденомиоза. Показаниями к операции являются дисменорея и гиперменорея, резистентные к консервативной терапии, бесплодие, привычное невынашивание беременности, а также желание сохранить фертильность или менструальную функцию при значительном увеличении размеров матки.

Хирургическое лечение

Органосохраняющее хирургическое лечение аденомиоза у молодых женщин впервые было описано Van Praagh в 1952 году [19]. Затем была принята методика клиновидной резекции миометрия. В 1991 году были представлены результаты резекции пораженного миометрия у 37 пациенток. В описанных случаях производили микрохирургическую резекцию пораженного миометрия лапаротомным доступом. В результате 6 женщин после операции забеременели, причем все беременности окончились родами [20]. Сообщалось, что в 1993 году была выполнена серия операций данной модификация с частичным удалением аденомиомы у 28 пациенток. Из 18 женщин, пытавшихся забеременеть, 13 достигли желаемого результата. В итоге было 9 (50,5%) живорожденных детей и 7 (38,8%) выкидышей, говорится в статье Fedele L et. al [21].

Интересен опыт выполнения Fujishita A. et. al. лапаротомной модификации аденомиомэктомии Н-образным разрезом в дне матки с широкой отсепаровкой серозной части [6]. Измененную ткань миометрия иссекали с помощью электрохирургического скальпеля или ножниц. Сте...

Бирюкова Е.И., Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю.