Аденомиоз: хирургический подход и репродуктивные исходы

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.30-34

31.05.2019
18

1) ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России; 2) ГБУЗ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Россия

Аденомиоз является доброкачественным опухолевым процессом матки, одной из форм эндометриоидной болезни. Хирургическое лечение аденомиоза по сей день является предметом обсуждения многих авторов, однако неизменным остается принцип хирургических вмешательств – иссечение миометрия, пораженного железистой инвазией. В статье рассмотрены основные методики адэномиомэктомии, результаты проведенных оперативных вмешательств в аспекте репродуктивной функции женщины. Кроме того, приведена своя оригинальная методика ушивания матки после проведенных оперативных вмешательств.

Аденомиоз, являясь одним из частых заболеваний, вызывающих маточные кровотечения, альгоменоррею, бесплодие, служит показанием к длительной гормонотерапии или гистерэктомии [1–4]. Использование органосохраняющих методов оперативного лечения при аденомиозе с целью сохранения фертильности и устранения симптоматики – важный современный аспект терапии [5, 6]. Среди всех причин женского бесплодия на долю аденомиоза приходится около 20% [7].

Многие авторы указывают на неуклонный рост выявляемости аденомиоза во всех возрастных группах, в том числе, наблюдается тенденция к увеличению частоты встречаемости аденомиоза у молодых женщин, не реализовавших репродуктивную фунцию. Частота его выявления в популяции, по данным различных авторов, варьирует от 10 до 61% [8–12]. После гистерэктомий в препаратах частота обнаружения аденомиоза достигает 46–70% в популяции [13]. Отсутствие эффекта консервативных методов лечения приводит к увеличению количества радикальных хирургических вмешательств у молодых женщин [14].

В то же время, обзор медицинской литературы показывает, что с 1990 года было выполнено не менее 2300 аденомиомэктомий, в том числе 2123 (89,8%) в Японии. Сообщалось о 397 беременностях после перенесенных органосберегающих операций. В 337 (84,89%) беременности закончились родами, тогда как 23 беременности осложнились разрывами матки [15–17].

Аденомиомэктомия является признанным методом лечения манифестного аденомиоза в сочетании с миомой матки, проявляющихся дисменореей, меноррагией и бесплодием. Однако у беременных после аденомиомэктомии имеется более высокий риск самопроизвольного аборта, несостоятельности рубца на матке или спонтанного разрыва матки в течение беременности и в родах, считает Ota Y. et. аl [18]. Воздействие хирургических энергий в ходе операции на матке повышает риски разрыва матки [15, 16]. В настоящее время апробируются различные хирургические методы лечения аденомиоза. Показаниями к операции являются дисменорея и гиперменорея, резистентные к консервативной терапии, бесплодие, привычное невынашивание беременности, а также желание сохранить фертильность или менструальную функцию при значительном увеличении размеров матки.

Хирургическое лечение

Органосохраняющее хирургическое лечение аденомиоза у молодых женщин впервые было описано Van Praagh в 1952 году [19]. Затем была принята методика клиновидной резекции миометрия. В 1991 году были представлены результаты резекции пораженного миометрия у 37 пациенток. В описанных случаях производили микрохирургическую резекцию пораженного миометрия лапаротомным доступом. В результате 6 женщин после операции забеременели, причем все беременности окончились родами [20]. Сообщалось, что в 1993 году была выполнена серия операций данной модификация с частичным удалением аденомиомы у 28 пациенток. Из 18 женщин, пытавшихся забеременеть, 13 достигли желаемого результата. В итоге было 9 (50,5%) живорожденных детей и 7 (38,8%) выкидышей, говорится в статье Fedele L et. al [21].

Интересен опыт выполнения Fujishita A. et. al. лапаротомной модификации аденомиомэктомии Н-образным разрезом в дне матки с широкой отсепаровкой серозной части [6]. Измененную ткань миометрия иссекали с помощью электрохирургического скальпеля или ножниц. Стенка матки восстанавливалась...

Список литературы

  1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Аденомиоз: возможности и перспективы эндохирургического лечения с учетом морфологического строения миометрия, эндометрия и яичников. Журнал акушерства и женских болезней. 2002; 51(3): 28-31.
  2. Amor R. Endometriosis. Symptoms and diagnosis. J. Gynecol. Obstet. Мех. 2001: 69: 288-96.
  3. Morita M., Asakawa Y., Nakakuma M., Kubo H. Laparoscopic excision of miometrial adenomyomas in patients with adenomyosis uteri and main symptoms of severe dysmenorrhea and hypermenorrhea. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004; 11(1): 86-95.
  4. Nawroth F., Schmidt T., Foth D., Landwehr P., Römer T. Menorrhagia and adenomiosis in a patient with hyperhomo-cysteinemia, recurrent pelvic vein trombosis and extensive uterine collateral circulation treatment by supracervical hysterectomy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001; 98(2): 240-3.
  5. Deffieux X., Fernandez H. Physispathologic, diagnostic and therapeutic evolution in the management of adenomyosis: review of the literature. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2004; 33(8): 703-12.
  6. Somigliana E., Chiodini A., Odorizzi M.P., Pompei F., Viganò P. The therapy of endometriosis. New prospects. Minerva Gynecol. 2003; 55(1): 15-23.
  7. Дамиров Н.Н. Аденомиоз. М.: БИНОМ; 2004. 384с.
  8. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. М.: Медицина; 2006. 416с.
  9. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.: Изд-во Н-Л; 2002. 452с.
  10. Atri M., Reinhold C., Mehio A.R., Chapman W.B., Bret P.M. Adenomiosis: US features with histologic correlation in an in-vitro study. Radiology. 2000; 215(3): 783-90.
  11. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2002. 104с.
  12. Korczynski J., Sobkiewicz S. Adenomiosis. Diagnostic technique and treatment. Ginekol. Pol. 2001; 72(5): 317-21.
  13. Рухляда Н.Н. Диагностика и лечение манифестного аденомиоза. Цвелев Ю.В., ред. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2004. 205с.
  14. Радзинский В.Е., Гус А.И., Семятов С.М., Бутарев Л.Б. Эндометриоз: учебно-методическое. М.: Изд-во РУДН; 2001. 64с.
  15. Kitade M., Kumakiri K., Kuroda J., Jinushi M., Ujihira Y., Ikuma K. et al. Shikyusenkinsho gappei-funin ni taishite fukukukyoka-shikyu-onzon-ryoho wa yukoka?–jutsugo-ninshinritsu to senko-shujutsu no umu ni yoru shusanki-yogo no kento (Is laparoscopic uterine preservation surgery effective against infertility associated with uterine adenomyosis? A study of perinatal prognosis by postoperative pregnancy rate and the presence of prior surgery). J. Jpn. Soc. Endometriosis. 2017; 38: 70.
  16. Osada H., Nagaishi M., Teramoto S. Shikyukin furappuho niyoru shikyu-senkinsho tekishutsujutsu: Rinshoteki choki-yogo oyobi shikyuharetsuyobokoka no kento (Adenomyomectomy by uterine muscle flap method: Clinical outcome and investigation of the preventive effect on uterine rupture). Obstet. Gynecol. (Tokyo). 2017; 84: 1303-15.
  17. Kikuchi I., Takeuchi H., Aida T., Kitade M., Shimanuki H., Kinoshita K. To-in deno shikyusenkinsho ni okeru ninyo no onzon shujutsu no kento (A study of fertility preservation surgery in uterine adenomyosis). Obstet. Gynecol. Surg. (Medical View Tokyo). 2003; 14: 93-9.
  18. Ota Y., Hada T., Natsuura T., Kanao H., Takaki Y., Kojima N. et al. To-in deno fukukukyoka shikyusenkinsho-setsujojutsu: Byoso no keijo ni chumokushita jutsushiki no tsukaiwake (Convex lens resection of adenomyosis with laparoscopic adenomyomectomy in our hospital). J. Jpn. Soc. Endometriosis. 2008; 29: 85-90.
  19. Van Praagh I. Conservative surgical treatment for adenomyosis uteri in young women: Local excision and metroplasty. Can. Med. Assoc. J. 1965; 93(22): 1174-5.
  20. Kawamura R., Mishima Y., Nakagome H., Iwaki A., Kanemaki Y. Shikyusenkinsho ni taisuru kenbikyo-ka-shujutsu (Microsurgical treatment for uterine adenomyosis). J. Jpn. Soc. Gynecol. Microsurg. 1991; 4: 18-21.
  21. Fedele L., Bianchi S., Zanotti F., Marchini M., Candiani G.B. Fertility after conservative surgery for adenomyomas. Hum. Reprod. 1993; 8(10): 1708-10.
  22. Nabeshima H., Murakami T., Terada Y., Noda T., Yaegashi N., Okamura K. Total laparoscopic surgery of cystic adenomyoma under hydroultrasonographic monitoring. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2003; 10(2): 195-9.
  23. Nishimoto M., Nabeshima H. Shikyusenkinkakushutsujutu (Adenomyomectomy). J. Obstet. Gynecol. Prac. (Tokyo). 2011; 60: 1001-7.
  24. Saremi A.T., Bahrami H., Salehian P., Hakak N., Poolad A. Treatment of adenomyomectomy in women with severe uterine adenomyosis using a novel technique. Reprod. Biomed. Online. 2014; 28(6): 753-60.
  25. Osada H. Shikyusenkinsho (Uterine adenomyosis). In: Osada H. Jissen fujinka fukkukyoka-shujutsu (Laparoscopy for gynecology: a comprehensive manual and procedure DVD). Tokyo: Medical View; 2009: 118-53.
  26. Struble J., Reid S., Bedaiwy M.A. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016; 23(2): 164-85.
  27. Kodama K., Shirane A., Yamanaka A., Yanai S., Nakajima S., Hukuda M. et al. Fukukukyoka shikyusenkinsho-tekishutsujutsu go ni shikyuharetsu, yuchakutaiban wo mitome shikyutekishutsu ni itatta ichi-shorei (A case of hysterectomy due to uterine rupture and placenta accreta after laparoscopic adenomyomectomy). J. Jpn. Soc. Endometriosis. 2015; 36: 189-92.
  28. Ofir K., Sheiner E., Levy A., Katz M., Mazor M. Uterine rupture: risk factors and pregnancy outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189(4): 1042-6.
  29. Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю., Бирюкова Е.И. Возможности органосохраняющих операций при аденомиозе в аспекте репродуктивной функции. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 120-4.
  30. Morimatsu Y., Matsubara S., Higashiyama N., Kuwata T., Ohkuchi A., Izumi A. et al. Uterine rupture during pregnancy soon after a laroscopic adenomyomectomy. Reprod. Med. Biol. 2007; 6(3): 175-7.
  31. Azziz R. Adenomyosis in pregnancy. A review. J. Reprod. Med. 1986; 31(4): 224-7.
  32. Suginami H., Taniguchi F., Tokushige M. Senkinsho no shujutsuryoho (Surgical treatment of adenomyosis). Obstet. Gynecol. (Tokyo). 2008; 75: 72-8.
  33. Wada S., Kudo M., Minakami H. Spontaneous uterine rupture of a twin pregnancy after a laparoscopic adenomyomectomy: A case report. J. Minim. Invasive Gynecol. 2006; 13(2): 166-8.
  34. Yoshiki H. Kaifuku ni yoru shikyusenkinsho tekishutsujutsu (Adenomymectomy by laparotomy). J. Jpn. Soc. Reprod. Surg. 2004; 1: 14-8.
  35. Honda R., Katabuchi H. Shikyusenkinsho ni taisuru shujutsu-ryoho to ninyosei (Surgical therapy and fertility for adenomyosis). Obstet. Gynecol. (Tokyo). 2009; 76: 1554-8.
  36. Fujishita A., Hiraki K., Kitajima M., Matsumoto Y., Satoh H., Masuzaki H. et al. Shikyusenkinsho to shikyu no onzon-chiryo (Uterine adenomyosis and uterine preservation treatment). J. Obstet. Gynecol. Prac. (Tokyo). 2010; 59: 769-76.
  37. Kishi Y., Yabuta M., Taniguchi F. Who will benefit from uterus-sparing surgery in adenomyosis-associated subfertility? Fertil. Steril. 2014; 102(3): 802-7.
  38. Tanaka Y., Tsuji S., Ono T., Ishikawa A., Kita N., Takahashi K. et al. Toin ni okeru shikyusenkinsho kakushutsujutsu go ninshin juichi-rei no kento (A study of 11 cases of adenomyomectomy in our hospital). J. Jpn. Soc. Perin. Neon. Med. 2014; 50: 905.
  39. Nishida M., Otsubo Y., Ichikawa R., Arai Y., Sakanaka S. Shikyusenkinshokakushutsujutsu- go ninshin-ji no shikyuharetsu-yobo ni tsuite (Prevention of uterine rupture during pregnancy after adenomyomectomy). Obstet. Gynecol. Surg. (Tokyo Medical View): 2016; 27:69-76.
  40. Grimbizis G.F., Mikos T., Tarlatzis B. Uterus-sparing operative treatment for adenomyosis. Fertil. Steril. 2014; 101(2): 472-87.
  41. Kim J.K., Shin C.S., Ko Y.B., Nam S.Y., Yim H.S., Lee K.H. Laparoscopic assisted adenomyomectomy using double flap method. Obstet. Gynecol. Sci. 2014; 57(2): 128-35.
  42. Huang X., Huang Q., Chen S., Zhang J., Lin K., Zhang X. Efficacy of laparoscopic adenomyomectomy using double-flap method for diffuse uterine adenomyosis. BMC Women's Health. 2015; 15: 24.
  43. Макаренко Т.А., Цхай В.Б. Опыт органосохраняющего хирургического лечения больных с тяжелыми формами аденомиоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(5): 96-9.
  44. Nezhat C., Nezhat F., Bess O., Nezhat C.H., Mashiach R. Laparoscopically assisted myomectomy: a report of a new technique in 57 cases. Int. J. Fertil. Menopausal Stud. 1994; 39(1): 39-44.

Поступила 19.11.2018

Принята в печать 07.12.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Бирюкова Елена Игоревна, к.м.н., заведующая отделением гинекологии №2 ГБУЗ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Адрес: 192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская д. 3. Телефон: 8 (911) 225-21-31. E-mail: 79112252131@yandex.ru
Рухляда Николай Николаевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела гинекологии ГБУЗ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Адрес: 192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская д. 3. Телефон: 8 (911) 913-20-20; заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом детской гинекологии, главный специалист ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России. Адрес: 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская д. 2. E-mail: nickolasr@mail.ru
Крылов Кирилл Юрьевич, научный сотрудник отдела гинекологии ГБУЗ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; врач акушер-гинеколог отделения гинекологии №2 ГБУЗ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Адрес: 192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская д. 3. Телефон: 8 (911) 168-70-73. E-mail: drkrylov@mail.ru

Для цитирования: Бирюкова Е.И., Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю. Аденомиоз: хирургический подход и репродуктивные исходы. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 30-4.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.30-34

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь