Адипокины и метаболически здоровое ожирение у жителей Санкт-Петербурга (в рамках эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ)

Цель исследования. Определить распространенность фенотипов метаболически здорового ожирения (МЗО) в выборке жителей Санкт-Петербурга по различным критериям и оценить уровни адипокинов в сыворотке в зависимости от фенотипа ожирения. Материал и методы. В рамках российского эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ была сформирована случайная выборка 1600 жителей Санкт-Петербурга, стратифицированная по полу и возрасту. Всем участникам были выполнены антропометрия ­ с оценкой окружности талии и индекса массы тела (ИМТ), измерение артериального давления, анализы крови натощак: глюкоза, инсулин (с расчетом индекса инсулинорезистентности — ИИР), липидный состав крови, С-реактивный белок (СРБ), адипонектин, лептин. У лиц с ожирением (ИМТ≥30 кг/м²) использовались критерии МЗО по Meigs (2006), Wildman (2008). Были использованы ­ 3 варианта оценки повышенных уровней СРБ и ИИР а рамках критериев Wildman: 90-й перцентиль у лиц с ИМТ<25 кг/м² ­­ (1-й вариант), 90-й перцентиль среди для участников (2-й вариант) и, согласно предложенному критерию в статье Е. Oliveros ­ и соавт. (2014), 3-й вариант. Результаты. Ожирение (ИМТ≥30 кг/м²) было выявлено у 430 участников. МЗО, по критериям Wildman, было выявлено (данные представлены в процентном отношении от общего числа пациентов с ожирением по критерию ИМТ): ­ 1-й вариант — 49 (12%), среди них 13 (10%) мужчин и 36 (14%) женщин (р=0,15); 2-й вариант — 85 (22%), среди них 24 (18%) мужчины и 61 (23%) женщина (р=0,13); 3-й вариант — 59 (15%), среди них 13 (10%) мужчин и 46 (18%) женщин (р=0,02); по критерию Meigs —­ 138 (35%), среди них 48 (36%) мужчин и 90 (35%) женщин (р=0,4). Статистически значимые различия по уровню адипокинов между пациентами с МЗО и «метаболически нездоровым ожирением» (МНЗО) выявлены только у женщин. Уровень лептина у лиц с МЗО и МНЗО не различался независимо от пола. Выводы. Распространенность фенотипа МЗО в выборке жителей Санкт-Петербурга составляет от 12 до 35% в зависимости от выбранных критериев. Половые различия по распространенности МЗО были минимальны и зависели от выбранных критериев. У женщин с ожирением повышенный уровень адипонектина может быть связан с более благоприятным метаболическим профилем.

Ожирение является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения XXI века, которая в течение последних десятилетий достигла масштаба эпидемии. В мире более 1,9 млрд человек старше 18 лет страдают избыточной массой тела, а почти у 600 млн человек имеется ожирение [1]. Известно, что избыточная масса тела и ожирение тесно связаны с возникновением и прогрессированием сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарного диабета 2-го типа [2, 3]. Однако не у всех лиц с ожирением имеется высокий риск развития сердечно-сосудистых и метаболических осложнений; такие пациенты рассматриваются как пациенты с метаблически здоровым ожирением (МЗО). Несмотря на повышенную массу жировой ткани, ­ у таких лиц по сравнению с пациентами с метаболически нездоровым ожирением (МНЗО) лицами сохранена чувствительность к инсулину, они имеют нормальный липидный состав крови и уровень маркеров воспаления, нормальное артериальное давление [4]. Одним из возможных объяснений этого парадокса может быть особенность гормональной активности самой жировой ткани, которая проявляется в изменении уровня различных адипокинов [5].

Выявление таких лиц в клинической практике может помочь врачу выбрать правильную тактику ведения пациента, так как метаболические нарушения являются более важными в прогностическом плане, чем наличие ожирения [6]. Однако до сих пор не вполне ясно, какие именно факторы определяют метаболическое здоровье человека при наличии ожирения и отсутствуют ли единые критерии для определения «метаболически здорового ожирения».

Цель исследования: определить распространенность фенотипов МЗО и МНЗО в выборке жителей Санкт-Петербурга и оценить уровни адипокинов сыворотки в зависимости ­ от фенотипа ожирения.

Материал и методы

В 2012—2013 гг. в 12 регионах России, различных по климатогеографическим, экономическим и демографическим характеристикам начато национальное исследование «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ) [7]. В рамках данного исследования в Санкт-Петербурге была сформирована стратифицированная многоступенчатая случайная выборка ­ 1600 жителей (взрослое население — мужчины и женщины в возрасте 25—65 лет). Все участники подписали информированное согласие и заполнили стандартный вопросник, разработанный на основе адаптированных и валидизированных международных методик, который включал 12 модулей.

Всем участникам была выполнена антропометрия: измерен рост (однократно с точностью до 0,5 см в положении стоя и масса тела (однократно с точностью до 100 г) с расчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле Кетле; окружность талии (ОТ) в положении стоя. Произведен забор крови натощак­с определением липидного состава, уровней глюкозы (Abbott Architect 8000, США; реактивы Roche-diagnostics), С-реактивного белка (СРБ), инсулина, адипонектина и лептина­ (Cobas Integra 400 plus, Швейцария; реактивы Roche-diagnostics).­

Для диагностики ожирения использовали показатель ИМТ≥30 кг/м2. Фенотип МЗО определяли согласно критериям J. Meigs [8] и R. Wildman [9] (табл. 1). Пациентов с ожирением, не удовлетворяющих данным критериям, рассматривали как пациентов с МНЗО.

Индекс инсулинорезистентности (ИИР) определяли по формуле: глюкоза крови натощак×инсулин×0,138 (коэффициент, используемый для перевода пмоль/л в мкЕд/мл)/22,5 (HOMA-IR — Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance [10]). Для выявления ИИР и системного воспаления, согласно R. Wildman, рассчитывали 90-й перцентиль ИИР и СРБ в выбранной популяции. В исследуемой выборке доля лиц с ожирением ­в зависимости от выбранных критериев ожирения (ИМТ или ОТ)колебалась от 27 до 66%, что может искажать долю лиц с МЗО. В данной связи нами были применены следующие подходы ­в расчетах:

• расчет «более строгого» критерия СРБ и ИИР: определяли 90-й перцентиль только у лиц с нормальным ИМТ (<25 кг/м2; n=595). Пороговое значение СРБ>2,4 мг/л и ИИР>2,5 (вариант расчетов обозначен как W1);

Бояринова М.А., Орлов А.В., Ротарь О.П., Алиева А.С., Могучая Е.В., Васильева Е.Ю., Солнцев В.Н., Баранова Е.И., Конради А.О.