Аэробные вагиниты и беременность

Цель исследования. Определить частоту аэробных вагинитов (АВ) и их этиологическую структуру в группе беременных высокого инфекционного риска.
Материал и методы. Обследованы 312 женщин в различные сроки беременности. У всех исключены инфекции, передающиеся половым путем и вирусные инфекции в острой фазе. Микробиологическую диагностику вагинальных инфекций проводили на основании интегральной оценки состояния микробиоты влагалища по результатам микроскопии и культурального исследования. К АВ относили вагиниты, при которых факультативно-анаэробные бактерии обнаруживали в высоком титре (более 104-5КОЕ/мл) при отсутствии лактобацилл или низком их титре, выраженной лейкоцитарной реакции и наличии парабазальных эпителиальных клеток (тяжелые формы).
Результаты. АВ выявлен у 11,9% беременных при первичном обращении. Кроме того, высокие титры факультативно-анаэробных бактерий (>105КОЕ/мл) обнаружены у 17,0% пациенток с бактериальным вагинозом (БВ) и у 16,4% беременных с кандидозным вагинитом (КВ). Таким образом, проблемы, связанные с факультативно-анаэробными бактериями могли быть у 63 из 176 беременных с патологическим состоянием микробиоты влагалища (36,4%). Среди возбудителей АВ доминировали стрептококки группы В (62,2%), энтерококки (48,7%) и эшерихии (40,5%), которые выделяли как в монокультуре, так и в ассоциациях (чаще). Эти же виды доминировали при БВ и КВ в случаях с высокими титрами условно-патогенных микроорганизмов (УПМ).
Заключение. АВ, которые являются микст-инфекциями, вызванными УПМ, а также готовность к их развитию (высокие титры УПМ как фактор риска вагинита «пинг-понг» при БВ и ВК) обнаружены у каждой 3-й беременной с нарушенной микробиотой влагалища. Неполноценная первичная микробиологическая диагностика инфекций влагалища ведет к назначению неадекватного этиотропного лечения, что часто приводит к его неэффективности, рецидивам вагинита и осложненному течению беременности.

Среди оппортунистических инфекций влагалища аэробный вагинит (АВ) занимает особое место, что связано с терминологической неопределенностью этой нозологической формы и отсутствием общепринятых критериев для выделения АВ из группы так называемых «неспецифических» вагинитов. Мы относили к АВ вагиниты, вызванные факультативно- анаэробными бактериями, когда доказана их этиологическая роль [1].

Проблема АВ становится все более очевидной в акушерской практике из-за связи ее с неблагоприятными исходами беременности и внутриутробным инфицированием плода [2]. Можно полагать, что интенсивное использование в общей медицинской практике антибиотиков как системных, так и для местного применения, а также антисептиков, приводит к разбалансировке микробиоты различных локусов организма хозяина, в том числе и влагалища.

Кроме того, все чаще встречаются и требуют анализа ситуации, при которых факультативно-анаэробные бактерии осложняют течение других оппортунистических вагинитов (кандидозный вагинит и бактериальный вагиноз), в случаях, когда эти микроорганизмы присутствуют в очаге инфекции в ассоциации с основными возбудителями.

Целью настоящего исследования было определить частоту АВ и их этиологическую структуру среди беременных группы высокого инфекционного риска.

Материали методы исследования

Под наблюдением были 312 женщин в различные сроки беременности из группы высокого инфекционного риска. У всех женщин были исключены инфекции, передающиеся половым путем, а также вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус простого герпеса I, II) в острой фазе.

Для характеристики микробиоты влагалища у наблюдаемых женщин проведено комплексное микробиологическое исследование отделяемого влагалища, включавшее микроскопию окрашенных по Граму мазков и параллельное культуральное исследование с использованием стандартного набора питательных сред для выделения условно-патогенных микроорганизмов (кровяной агар, среда Эндо, Сабуро агар, МРС агар, тест-наборы для выделения и идентификации генитальных микоплазм Mycoplasma DUO, BioRad). Инкубацию посевов проводили в аэробных и микроаэрофильных условиях при температуре 36ОС в

течение 24–48 ч. Видовую идентификацию выделен- ных культур проводили методом масс-спектрометрии с ионизацией MALDI TOF MS AutoFlex III с про граммным обеспечением BioTyper (Bruker Daltoniks, Германия). Микробиологическую диагностику вла галищных инфекций осуществляли на основании интегральной оценки состояния микроценоза влагалища по результатам микроскопии и культурального исследования [3].

Результаты исследования

Комплексное микробиологическое исследование отделяемого влагалища при первичном обращении позволило установить состояние «нормоценоза» у 139 женщин (44,5%). Бактериальный вагиноз (БВ) диагностирован у 77 беременных (24,7%), кандидозный вагинит (КВ) – у 39 (12,5%), сочетание БВ и КВ – у 20 (6,4%), АВ – у 37 женщин (11,9%).

Основанием для постановки диагноза АВ были следующие признаки. При микроскопии вагинальных мазков оценивали состав эпителиальных клеток, выраженность лейкоцитарной реакции, количество и морфотипы микрофлоры. У наблюдаемых женщин среди эпителиальных клеток в 100% случаев домини- ровали промежуточные клетки, которые у 10 беремен- ных сочетались с парабазальными клетками (27,0%) ...

Карапетян Т.Э., Муравьёва В.В., Анкирская А.С.