Актуальность ранней диагностики панического расстройства врачами общей практики. Прам в терапии панических состояний

Паническое расстройство (ПР) является одним из самых распространенных заболеваний, входящих в спектр тревожных расстройств. Препаратом первого выбора лечения ПР в настоящее время признаны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Их высокая эффективность выгодно сочетается с безопасным профилем переносимости. Важную роль на различных этапах терапии ПР также играют трициклические антидепрессанты, бензодиазепины и когнитивно-бихевиоральная терапия.

Паническое расстройство (ПР) является распространенным заболеванием, входящим в спектр тревожных расстройств. Хронический характер заболевания наряду с его острейшими клиническими проявлениями серьезно снижает качество жизни и социальную успешность пациентов, несмотря на то что заболевание относится к области т. н. малой психиатрии.

Хотя данное заболевание находится в сфере компетенции врачей, занимающихся расстройствами центральной нервной системы (ЦНС), психиатров и неврологов, однако в реальности пациенты с ПР встречаются прежде всего в поликлиниках и общетерапевтических стационарах. Подавляющее большинство из них, прежде чем попасть на прием к неврологам или психиатрам, годами лечатся от несуществующих расстройств сердечно-сосудистой или дыхательной систем. Эти больные приходят на прием с разнообразными и зачастую нетипичными соматическими проблемами. Часто жалобы настолько необъяснимы и разнообразны, что врачи (прежде всего терапевты) тратят много времени на то, чтобы найти несуществующую причину заболевания, направляют пациентов на всевозможные дополнительные обследования и в конце концов вынуждены ставить диагноз “исключения”. Нередко пациенты с ПР теряют работу и получают инвалидность в связи с “соматическим заболеванием неясной этиологии”.

До настоящего времени во всем мире существует серьезная проблема недостаточного выявления ПР врачами соматических специальностей. Обычно правильный диагноз устанавливается пациентам с диагнозом ПР спустя 5–7 лет от начала заболевания, а назначение адекватного курса терапии зачастую занимает еще больше время. Проблемы с установлением диагноза и назначением эффективной терапии существуют и в нашей стране, т. к. до настоящего времени для большинства врачей диагноз ПР остается новым, чужеродным и ставится крайне редко. Эта проблема отчасти связана и с недостаточным количеством современных серьезных исследований в России по распространенности этого заболевания и особенностям его лечения.

Значительная часть российских работ при описании ПР в вопросах эпидемиологии и лечения опирает- ся преимущественно на зарубежные данные. Изучение распространения, течения и особенностей терапии ПР в нашей стране (особенно в терапевтическом звене) остается важной задачей, стоящей в настоящее время перед отечественными исследователями и врачами.

Как уже было упомянуто, в огромном пространстве терапии такие пациенты ставят перед врачами трудные диагностические задачи, отнимают значительное время, а многочисленные обследования, назначаемые им, становятся серьезной финансовой нагрузкой для бюджета медицинского учреждения. Однако, даже когда пациент с ПР попадает в поле зрения психиатров и неврологов, это не гарантирует ему правильного диагноза и эффективного лечения. В нашей стране со сложившимися традициями медицинских школ и стереотипами схем лечения ПР нередко диагностируется и лечится как неврастения, генерализованное тревожное или обсессивно-компульсивное расстройство (при наличии агорафобии), шизофрения, вегетососудистая дистония. Такой подход нередко приводит к недостаточному использованию всех современных возможностей при лечении пациентов либо предпочтению какой-то одной группы препаратов. Все описанное может быть чревато затяжным течением заболевания, трудностями в достижении ремиссиии значительным снижением качества жизни пациентов.

ПР является одним из наиболее распространенных расстройств тревожного спектра и встречается с частотой от 2,0 до 4,7 % [1]. Как правило, заболевание поражает молодых людей в возрасте около 25 лет. Значительно чаще ПР страдают женщины, хотя у мужчин нередко наблюдается большая склонность к формированию тяжелой агорафобии. В настоящее время очевидно, что возникновение ПР, как и любого тревожного состояния, является следствием массы факторов. Эта точка зрения наиболее полно представлена в современной биопсихосоциальной модели заболевания. Особенности личности, модель семейного воспитания и социальный уровень в значительной степени определяют возникновение и тяжесть ПР. Однако важнейшая роль в возникновении заболевания принадлежит все же генетическим факторам. Так, по современным данным, удельный вес генетических факторов в развитии ПР составляет до 50 % [2].

ПР и нейробиологические основы заболевания

Для того чтобы понимать и эффективно лечить ПР, важно иметь общие представления о природе феномена паники. За время изучения этого заболевания появилось значительное количество теорий, по-разному трактующих природу ПР (серотониновая, респираторная, вегетативная, условно- рефлекторная). Однако для лучшего понимания природы заболевания и поиска эффективной патогенетической терапии сегодня необходимо обладать знанием нейроанатомического фундамента ПР, а также представлять роль генетических факторов в развитии этого заболевания.

Длительное время ПР, как и большинства расстройств тревожного спектра, как бы не существовало. ПР традиционно рассматривалось как дисбаланс вегетативной нервной системы, преимущественно с преобладанием симп...

А.В. Городничев