Актуальность ранней ультразвуковой диагностики у новорожденных с перинатальными и хирургическими факторами риска развития тромботических осложнений

Цель исследования. Оценить роль ультразвукового метода исследования в диагностике тромбозов у новорожденных, имеющих факторы риска реализации тромботических осложнений
Материал и методы. За период времени с 2010 по 2015 гг. в отделении хирургии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России проведен ретроспективный анализ 1112 историй болезни новорожденных, поступивших для оперативного вмешательства по поводу врожденных пороков развития. Тромботические осложнения были диагностированы на ультразвуковом аппарате экспертного класса SIEMENS ACUSON S2000 в В-режиме и режиме ЦДК, линейными датчиками с частотой 7–14 МГц и 16–20 МГц.
Результаты. Из 971 детей, прооперированных по поводу врожденного порока развития в неонатальном периоде, у 14 новорожденных пациентов были диагностированы тромботические осложнения в послеоперационном периоде. Тромботические осложнения выявлялись на 2–3-и послеоперационные сутки. Тромбозы во всех случаях были комбинированными. Все случаи тромботических осложнений, за исключением 3 случаев, возникших и диагностированных интраоперационно, были диагностированы ультразвуковым методом.
Заключение. Ультразвуковой метод исследования позволяет быстро и объективно диагностировать тромбозы у новорожденных в раннем послеоперационном периоде. Относительно высокая частота тромботических осложнений у новорожденных, перенесших хирургическое вмешательство по поводу пороков развития, делает необходимым внедрение ультразвукового скрининга у таких пациентов в постоперационном периоде. Внедрение ультразвукового скрининга может помочь выявлению тромбозов на ранних стадиях, а также предупредить генерализацию тромботических осложнений и повысить эффективность проводимого лечения.

В последние годы современные ультразвуковые технологии существенно усовершенствовались и занимают основополагающее место в диагностике тромбозов. С их помощью можно диагностировать тромботические осложнения на ранних этапах развития, оценивать эффективность проводимого лечения [1–3]. C. Kearon и соавт. приводят данные о том, что среди пациентов с острыми тромбозами эффективность ультразвукoвого ангиосканирования составляет 94–97% [4]. На основании исследований Е.Б. Ольховой, Н.С. Игнатьевой и соавт. [5, 6] было также подтверждено, что тромбозы крупных сосудов у новорожденных могут быть достоверно визуализированы ультразвуковыми методами исследования, с помощью которых можно проследить как местную гемодинамику, так и сочетанные сосудистые нарушения. Основной задачей диагностики тромботических осложнений является выделение совокупности факторов риска, позволяющих определить возможную локализацию тромбоза и начать лечение на максимально ранних сроках, еще до клинических проявлений. Как отмечают Н.С. Игнатьева и соавт. [6], реканализация тромба зависит от продолжительности исходного тромботического осложнения: при диагностике тромбоза в течение месяца от начала его формирования реканализация достигается у 84–90% пациентов, а если прошло более 3 месяцев, то только в 5–15% случаев. Авторы утверждают, что в определении продолжительности терапии тромботических осложнений ультразвуковые показатели должны быть решающими [6].

Вместе с тем взаимосвязь между продолжительностью тромбозов в периоде новорожденности и исходами до конца неизвестна. Необходимо обратить внимание, что нарушения в системе гемостаза у новорожденных могут быть отражением патологических состояний у матери, переданных пассивно или генетически, поэтому нужно воспринимать новорожденного не как изолированный организм, а как целостную систему, сформировавшуюся внутриутробно под влиянием различных факторов.

Риск развития тромботических осложнений у новорожденного резко возрастает, если у женщины во время беременности отмечалось предлежание плаценты, отслойка плаценты, преэклампсия и эклампсия, плацентарная хориоангиома и др. [7]. Вышеперечисленные факторы риска со стороны матери нашли подтверждение в других исследованиях [8–11]. M.V. da Costa Peixoto и соавт. [9] указывают, что гестационный сахарный диабет, преэклампсия, эклампсия, материнский дефицит протеина S, системная красная волчанка могут быть отнесены к факторам риска тромботических осложнений у новорожденного. P. Saracco и соавт. в ретроспективном исследовании [10] впервые акцентировали внимание на материнских факторах риска, к которым были отнесены сахарный диабет, синдром антифосфолипидных антител, инфекционные заболевания у матери, отслойка плаценты, плацентарная недостаточность, тромбофилии, артериальная гипертензия, преэклампсия, эклампсия, дислипидемия, кесарево сечение, преждевременное излитие околоплодных вод, хронический хориоамнионит, фетальная тромботическая васкулопатия.

В разных исследованиях [8, 9, 12–20] к наиболее значимым врожденным и перинатальн...

Морозова Н.Я., Буров А.А., Подуровская Ю.Л., Филиппова Е.А., Ушакова Л.В., Пыков М.И., Виноградова М.А., Дегтярев Д.Н.