Актуальные аспекты диагностики и лечения атопической бронхиальной астмы

Бронхиальная астма является одним из распространенных хронических заболеваний. В статье рассмотрены актуальные аспекты диагностики и лечения атопической бронхиальной астмы. Приведенный клинический случай демонстрирует важность комплексного подхода к терапии пациентов, страдающих поллинозом с множественными проявлениями в виде бронхиальной астмы, аллергического ринита и конъюнктивита, с использованием противовоспалительных и противоаллергических препаратов с различными механизмами действия. Он также указывает нацелесообразность проведения у таких пациентов предсезонной профилактики препаратом Рузам® (экстракт из культуры термофильного штамма золотистого стафилококка), что позволяет избежать развития сезонного обострения.

Бронхиальная астма (БА) относится к числу распространенных хронических заболеваний. Основным международным документом по проблеме БА является руководство «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (англоязычная аббревиатура – GINA), разработанное в начале 90-х гг. международными экспертами из 48 стран мира и регулярно обновляющееся.

На сегодняшний день, по мнению экспертов, в мире число больных БА составляет свыше 300 млн человек, или более 5% взрослого населения [1]. В нашей стране, по данным недавнего эпидемиологического исследования, распространенность БА среди взрослых составляет 6,9% [2], а среди детей и подростков – около 10% [3].

В настоящее время БА рассматривается как гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей [1, 4].

БА относится к полиэтиологическим заболеваниям. В развитии БА играют роль внутренние (обусловливающие предрасположенность пациента к развитию болезни) и внешние (вызывающие развитие БА у предрасположенных пациентов или приводящие к обострению болезни) факторы риска.

Внутренние факторы (или врожденные характеристики организма) включают генетическую предрасположенность к развитию БА/аллергической сенсибилизации (в том числе атопии) и бронхиальной гиперреактивности, пол и возраст, ожирение [4].

Под атопией понимается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Понятие «атопия» не является синонимом атопического заболевания, поскольку она может реализоваться в заболевание (в детском или в зрелом возрасте), а может и не привести к его развитию [5]. Классическими примерами реализации атопии в атопическое заболевание являются поллиноз, аллергический ринит (АР), атопический дерматит (АД), БА. При наличии у одного из родителей атопического заболевания – у ребенка атопия переходит в атопическое заболевание в 20% случаев, а при его наличии у обоих родителей – в 40–50%.

Атопия является важнейшим фенотипом БА, который определяется как предрасположенность к развитию IgE-опосредованного ответа на воздействие распространенных аллергенов окружающей среды и верифицируется в клинических и эпидемиологических исследованиях тремя методами: высоким уровнем IgE сыворотки крови, эозинофилией крови и кожными аллергопробами.

Поллиноз (рollen (лат.) – пыльца) – аллергическое заболевание с поражением слизистых оболочек (преимущественно носа и глаз), обусловленное гиперчувствительностью к аэрозольным аллергенам пыльцы растений и спор грибов, концентрация которых в воздухе периодически становится причинно-значимой. B MKБ-10 поллиноз клaccифициpуeтcя кaк «Aллepгичecкий pинит, вызвaнный пыльцoй pacтeний, JЗ0.1», a в кaчecтвe cинoнимoв возможно использование тepминов «аллepгия, вызвaннaя пыльцoй pacтeний», «сeннaя лиxopaдкa», «пoллинoз» [6, 7].

АР – заболевание, характеризующееся наличием иммунологически обусловленного (чаще всего IgE-зависимого) воспаления слизистой оболочки носа, вызванного причинно-значимым аллергеном, ежедневно клинически проявляющееся в течение не менее часа двумя и более симптомами: обильной ринореей, затруднением носового дыхания, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и нередко аносмией [8].

АР страдает более 20% всего взрослого населения развитых стран, но его удельный вес зависит от экологических и климато-географических условий. Во многих исследованиях показано, что до 30–40% взрослых пациентов с АР страдают БА, а до 70% детей с АР впоследствии заболевают БА, и около 80% больных атопической БА имеют сопутствующий АР [9–16].

В соответствии с согласительным документом Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии EААСI «ARIA» (Allergic rhinitis and its impact on asthma – Аллергический ринит и его влияние на астму) принята концепция «единая дыхательная система, единое заболевание» [17]. АР и БА имеют тесную доказанную взаимосвязь, одним из ключевых факторов которой является гиперреактивность слизистых оболочек носа и бронхов [18].

Бронхиальная гиперреактивность проявляется чрезмерной реакцией бронхов (бронхоспазм) в ответ на воздействие специфических (аллергенов) и неспецифических раздражителей (биологически активных веществ – гистамина и ацетилхолина, аэрополлютантов, физической нагрузки).

В раннем детском и подростковом возрасте БА чаще наблюдается у мальчиков. Во взрослой популяции соотношение мужчины/женщины, страдающих БА, составляет 1:1,5 – 1:2 и даже может достигать 1:3 [4, 5]. БА также чаще отмечается у лиц, страдающих ожирением с индексом массы тела >30 кг/м2 [1, 4].

К внешним (этиологическим или причинным) факторам или факторам окружающей среды относятся домашние аллергены или аллергены помещений (клещей домашней пыли, тараканов, грибов, домашних животных); внешние аллергены (пыльца растений, грибы); инфекционные аген...

Д.И. Трухан, Н.В. Багишева, В.А. Алексеенко