Актуальные аспекты этиологии, патогенеза, диаг­ностики и лечения плацентарной недостаточности у беременных после экстракорпорального оплодотворения

Представлены данные литературы, посвященные основным аспектам этиологии и патогенеза, диагностики и лечения плацентарной недостаточности в целом и у беременных после ЭКО в частности. Кратко рассмотрены причины развития плацентарной недостаточности у беременных после ЭКО и ПЭ, отраженные на материнских и перинатальных исходах. Описаны принципы диагностики, профилактики и лечения плацентарной недостаточности у беременных после ЭКО.

В последние годы наблюдается отчетливая тенденция к возрастанию числа женщин, беременность у которых наступила после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [11, 14, 43]. Благодаря весьма эффективному, но дорогостоящему методу ЭКО в мире уже родилось свыше 1 млн детей [4, 20]. Согласно данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), в европейских странах частота наступления беременности в программе ЭКО и перенос эмбриона
(ПЭ) составляет от 30 до 40% [16, 17, 26]. В российских клиниках и центрах эффективность ЭКО
составляет в среднем 26,2%, что приближается к показателям естественной фертильности человека [6, 16, 22, 26].

Следует отметить, что одновременно с успехами увеличились и проблемы, связанные с высокой
частотой развития акушерской и перинатальной патологии у женщин после ЭКО [3, 6, 7, 14, 26, 28, 41,
46, 48, 52, 54]. Согласно данным всемирного отчета по методам вспомогательной репродукции, только
около 70% клинических беременностей после ЭКО заканчиваются рождением живых детей [11, 16,
26]. Показатель частоты рождения живых детей, выписанных из роддома, не превышает 6–19%
из расчета на ПЭ и 56–78% на число наступивших беременностей [4, 26, 41]. Несмотря на отмечаемый
прогресс в модификациях ЭКО, все еще на низких цифрах остается ее эффективность по показателю частоты наступления беременности на один ПЭ. Серьезной проблемой являются повторные

имплан тационные неудачи (ПИН) на фоне генетических аномалий, патологии иммунной системы,
тромбофилических состояний, патологии органов репродуктивной системы [23, 28, 41, 54].

Необходимо подчеркнуть, что наступление беременности в программах ЭКО является лишь первым
этапом, после которого не менее важными остаются задачи вынашивания беременности, рождения
здорового ребенка, и в связи с этим вполне закономерными представляются доскональные научные
исследования по изучению проблем, связанных с течением и исходом беременностей у данной категории женщин. Несмотря на совершенствование современных методов диагностики, профилакти-ки и лечения, многие осложнения у беременных после ЭКО остаются на сегодняшний день неразрешенными, малоизученными и требуют дальнейших исследований в этой области. До сих пор
практически отсутствует обобщенный клинический материал об особенностях течения беременности и родов при плацентарной недостаточности (ПН) после ЭКО. Актуальным направлением современного акушерства является и своевременная пренатальная диагностика состояния плода у беременных высокого риска возникновения ПН [1, 3, 10, 13, 15, 19, 46].

Данные литературы последних лет свидетельствуют о том, что высокий процент перинатальных
потерь и заболеваемости новорожденного после ЭКО обусловлен такими осложнениями, как невынашивание беременности, ПН, преэклампсия [5, 6, 21, 26, 42, 45]. По последним данным, около
19,1% беременностей после ЭКО осложняются преэклампсией различной степени тяжести, до 75%
– угрозой прерывания беременности [2, 5, 11, 26, 41, 52]. Частота спонтанных абортов при беременности, наступившей после ЭКО, составляет от 18 до 44%, а преждевременных родов колеблется от 19,4 до 37,6% [14, 42]. Одним из серьезных осложнений І триме стра беременности после ЭКО являются кровотечения, обусловленные отслойкой хориона и образованием ретрохориальной гематомы, что составляет около 45% [28, 41]. Согласно современным данным, частота ПН колеблется в пределах 24–46%, в структуре причин перинатальных потерь составляет 60–70% [6, 26]. Перинатальная заболеваемость при ПН достигает 700‰, а смертность — более 20% [4, 5, 10, 30, 33, 45]. Следует отметить, что степень и характер влияния патологических изменений плаценты на плод определяются сроком беременности, длительностью воздействия, состоянием компенсаторно-приспособительных механизмов в системе мать–плацента–плод [13, 33, 35].

Как правило, беременность с первых дней как при физиологическом, так и при патологическом
ее течении протекает с явлениями гиперкоагуляции и сопровождается комплексом динамических
реакций в системе мать–плацента–плод, направленных на поддержание материнского гомеостаза
в новых, изменившихся условиях. Участие плаценты в интеграции большинства обменных процессов
между организмами матери и плода несомненно: под влиянием одного или нескольких патологических факторов происходит активация функции плаценты, повышение в ней уровня компенсаторно-приспособительных и метаболических процессов. Однако компенсаторно-приспособительные реакции в процессе развития беременности имеют определенный резерв, при истощении которого наступают необратимые патологические сдвиги, влекущие нарушение функций жизненно-важных органов и систем организма, что может явиться причиной неблагоприятных перинатальных исходов и репродуктивных потерь [5, 9, 13, 15, 18, 31, 33, 39, 45]. В связи с этим ПН следует рассматривать
с учетом деструктивных и компенсаторных процессов, степень сохранности которых определяет
состояние матери и плода. Нарушение основных функций плаценты – транспортной, трофиче ской,

Буранова Ф.В.