Актуальные аспекты сердечно-сосудистого риска в городской популяции Украины

Целью настоящего исследования было изучение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в городской популяции Украины. Протокол исследования включал определение и оценку 20 факторов риска развития ССЗ в городской популяции Днепропетровска (Украина) у 1000 респондентов (468 мужчин и 532 женщин) в возрасте 30–69 лет и определение распространенности очень высокого риска с использованием всех вариантов шкалы SCORE, рекомендованной Европейским обществом кардиологов. По результатам проведенного украинско-российского исследования 2009–2013 гг., выявлены факторы риска развития ССЗ, которые можно объединить в 3 основные группы по степени распространенности среди взрослого населения. Первую, наиболее распространенную группу факторов риска, представленную в популяции примерно в 70% случаев, составили в порядке убывания: абдоминальное ожирение, по критериям Европейского общества кардиологов (2012), избыточная масса тела и ожирение,
по определению индекса массы тела (ИМТ), гиперхолестеринемия и повышение уровня холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности. Вторую по распространенности группу факторов (около 40–45% популяции) составили в порядке убывания абдоминальное ожирение, по критериям АТР III (2001), артериальная гипертония, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность, по индексу НОМА. Третью группу факторов риска (30% и менее в популяции) составили в порядке убывания: гипертриглицеридемия, нарушенная толерантность к глюкозе, курение, снижение уровня ХС липопротеидов высокой плотности, гиперурикемия и сахарный диабет. В соответствии с результатами анализа распространенности факторов риска и расчета риска развития ССЗ в городской популяции Украины, согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (2012) с привлечением всех трех вариантов шкалы SCORE, установлена распространенность когорты очень высокого риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений у 30% взрослого населения, что должно послужить основанием для проведения дальнейших многоцентровых эпидемиологических исследований и долгосрочных профилактических программ.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. В 2008 г. от ССЗ умерли 17,3 млн человек, из этого числа 7,3 млн — от ишеми­ческой болезни сердца и 6,2 млн – в результате инсульта. Данная проблема в большей степени затрагивает страны с низким и средним уровнями дохода, и по прогнозам, к  2030 г. смертность от ССЗ достигнет 23,3 млн человек в год [1].

Особенностью Европейского региона является то, что наряду со снижением за последние годы общей смертности, которая в 2010 г. достигла стандартизированного по возрасту коэффициента смертности 813 на 100 тыс. населения, все еще сохраняются большие различия между разными группами стран. Так, если повозрастная структура в 15 странах, вступивших в Евросоюз до 2004 г., характеризуется увеличением смертности в старших возрастных группах в 2 раза, то в 12 государствах, вступивших в Евросоюз после мая 2004 г., и в странах СНГ она увеличивается уже более чем в 3 раза (ВОЗ). В среднем около 50% всех смертей в Европе происходит также по причине ССЗ, причем из всех смертей в возрастных группах моложе 75 лет 42% связаны с ССЗ у женщин и 38% у мужчин [2].

Некоторое снижение стандартизированной по возрасту смертности от ССЗ наблюдалось в 70–90-х гг. прошлого века, причем наиболее выраженное — в богатых, экономически развитых странах, иллюстрируя возможный потенциал профилактических мероприятий для предотвращения преждевременной смерти и для увеличения продолжительности здоровой жизни. Так, достаточно демонстративными оказались результаты международного исследования MONICA, в котором осуществлен мониторинг тенденций и детерминант ССЗ под эгидой ВОЗ в 21 стране мира на всех четырех континентах за период 1976–1996 гг. Анализу подвергнуты следующие факторы: курение, содержание холестерина (ХС) в крови, уровень систолического артериального давления (АД) индекс массы тела (ИМТ). Отмечена следующая динамика: уменьшение распространенности курения среди мужчин наряду с его увеличением у женщин; некоторая тенденция к снижению уровня ХС, что, тем не менее, значимо повлияло на риск развития ССЗ; тенденция к снижению АД наряду с тенденцией к увеличению ИМТ у 50% обследованных женщин и у 2/3 мужчин.

Кроме того, в рамках проекта ВОЗ МОНИКА с середины 80-х по середину 90-х гг. прошлого века проводилось наблюдение за частотой развития ишемической болезни сердца (ИБС), факторами риска (ФР) ее развития и лечением больных среди отобранных контингентов населения с целью получения точной картины ССЗ. Наиболее значимое снижение частоты развития ИБС среди мужчин произошло в трех популяциях на севере Европы: в Северной Карелии и Куопио (Финляндия), а также в Северной Швеции. В то же время повышение частоты развития ИБС наблюдалось как среди мужского, так и женского населения в странах Восточной Европы.

Важность и действенность многофакторного подхода к решению данной задачи весьма наглядно демонстрирует ­пример проекта «Северная Карелия» в Финляндии. Так, в период с 1972 по 2007 г. общее содержание ХС у мужчин Северной Карелии снизилось с 6,9 до 5,4 ммоль/л (т.е. на 1,5 ммоль/л), диастолическое АД (ДАД) — с 92,6 до 83,9 мм рт.ст. (т.е. на 8,7 мм рт.ст.), а распространенность курения сократилась с 51 до 30% (т.е. на 21%). И как результат, на основе снижения ДАД, уровня ХС и курения общий риск уменьшился на 60%. В то же время смертность от коронарной болезни сердца снизилась на той же территории на 80%.

В 2012 г. Европейским обществом атеросклероза в очередной раз подчеркнуто значение модификации ФР по результатам мета-анализа 18 исследований с участием более 250 тыс. мужчин и женщин в возрасте 55 лет и старше [3].

Обнаружено, что у лиц с оптимальным профилем ФР (некурящих, не страдающих сахарным диабетом – СД, имеющих оптимальный уровень ХС и АД) регистрируется уменьшение риска развития основных сердечно-сосудистых осложнений более чем в 3 раза, смерти от ССЗ — более чем в 6 раз, а риска развития ИБС — более чем в 10 раз. Данной степенью влияния на риск развития ССЗ не обладает ни одна из самых совершенных медицинских технологий, включая интервенционные и хирургические методы лечения.

На Украине, согласно последним данным официальной статистики, от ССЗ в 2011 г. умерли более 440 тыс. человек, что составляет 66,3% от всех причин смерти, и этот показатель продолжает оставаться одним из самых высоких в структуре смертности в Европе. Наряду с имеющимися данными по распространенности на Украине 5 традиционных ФР, таких как курение, артериальная гипертония (АГ), ожирение, дислипидемии и недостаточная физическая активность, отсутствует анализ новых предикторов развития ССЗ, значение которых подчеркивается директивными документами Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза. В первую очередь речь идет о нарушениях углеводного обмена и особенно распространенности СД 2-го типа, признанного эквивалентом ИБС; висцерального типа распределения жировой ткани, а не только...

Митченко Е.И., Мамедов М.Н., Колесник Т.В., Деев А.Д.