Актуальные представления о вульвовагинальном кандидозе

Представлено объяснение актуальности применения коротких схем с использованием высокоэффективных антимикотиков в современном обществе, что продиктовано стилем жизни крупных городов и современного поколения. После исчезновения симптоматики заболевания многие пациентки самостоятельно отменяют назначенную схему лечения, прерывая полный курс, что может приводить к рецидивам и развитию нечувствительности к лечению в будущем.

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) – инфекционное заболевание нижнего отдела гениталий, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. ВВК встречается у женщин, мужчин и детей. Каждая третья женщина в течение своей жизни переносит один эпизод ВВК, а у двух из них переходит в рецидивирование [1].

Этиологическими агентами вульвовагинального кандидоза наиболее часто являются дрожжеподобные грибы Candida albicans, но возможно выделение других видов грибов рода Candida (C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei и прочие), которые обобщенно называют Candida non-albicans. Среди перечисленных дрожжеподобных грибов С. albicans является наиболее патогенным [2].

Candida относятся к условно-патогенным растительным микроорганизмам (сапрофитам), встречаются в окружающей среде на субстратах живой и неживой природы, довольно часто выделяются с поверхности кожных покровов и слизистых оболочек человека. Дрожжеподобные грибы рода Candida являются одноклеточными аэробными микроорганизмами, существуют в форме почкующихся клеток с диаметром 1,5–10 мкм. Клетка С. albicans имеет мощную шестислойную клеточную стенку. Многие виды Candida образуют псевдомицелий, представленный вытянутыми дрожжевыми клетками с отсутствием септ (перегородок) [3].

С. albicans – единственный в роде Candida вид, способный к образованию истинного мицелия, для чего культуру пересевают на рисовый или картофельно-морковный агар.

У С. albicans выделяют следующие факторы патогенности: изменчивость и значительную лабильность морфофизиологических свойств клетки, рецепторы адгезии и литические ферменты [3].

Изменчивость (дрожжевая форма или плесневая) С. albicans позволяет выживать при воздействии температур, кислотности, содержания кислорода и других вредных факторов [4].

Наличие факторов адгезии к фибриногену, ламинину и фибронектину, способствует быстрому прикреплению с последующей инвазией за счет 9 протеиназ и фосфолипазы (C. albicans), способных разрушать кератин, белки эндотелия и соединительной ткани, факторы плазмы крови, комплемента и фрагменты иммуноглобулинов, фосфолипиды клеточных мембран, гиалуронидазу и гемолитический фактор [5].

К факторам патогенности Candida относят устойчивость к антимикотическим средствам за счет способности грибов к их ускоренному выведению, изменению или амплификации (переносу) внутриклеточной мишени.

В процессе развития ВВК выделяют следующие последовательные этапы [6]:

1. Адгезия Candida к поверхности слизистой оболочки;
2. Колонизация, инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;
3. Проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

Переход или остановка на определенном этапе обусловлены индивидуальными особенностями состояния здоровья пациенток.

Наиболее благоприятная для роста гриба температура 21–37°С, оптимальный рН 5,8–6,5. Возбудители ВВК распространяются половым путем, при этом определенное значение имеют: физиологические состояния организма, эндокринологические заболевания, наличие новообразований, инфекционные заболевания, истощение, прием медикаментов, оперативные вмешательства, прием КОК.

Candida spp. в количестве до 103 КОЕ/мл могут обнаруживаться в составе микробиоценоза влагалища у 20% здоровых женщин, что при отсутствии клинических симптомов заболевания не является основанием для постановки диагноза и начала лечения, однако у небольшого процента этих пациенток с бессимптомным носительством грибов рода Candida применение антибактериальных препаратов может стать пусковым фактором развития ВВК [3, 4].

ВВК не относится к группе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), но из-за сходной локализации и клинической картины часто рассматривается в руководствах по ИППП.

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра различают следующие формы ВВК – B37.3 «Кандидоз вульвы и вагины», В37.4 «Кандидоз других урогенитальных локализаций» [6].

ВВК принято разделять также на неосложненный (вызывается Candida albicans, характеризуется легким или среднетяжелым течением, развивается на фоне нормального иммунитета, у отдельно взятой пациентки встречается спорадически (до 4 случаев в год) и хорошо поддается лечению обычными схемами противогрибковых (антимикотических) препаратов) и осложненный (может быть вызван Candida non-albicans, характеризуется тяжелым те...

Куликов И.А., Овсянникова Т.В.