Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2011
Актуальные проблемы и тенденции эволюции современных сальмонеллезов у детей
ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; Детская инфекционная больница № 5, Москва
На основании длительного (более 30 лет) слежения за сальмонеллезом у госпитализированных детей установлены рост заболеваемости и преобладание S. enteritidis; тенденция к снижению частоты тяжелых форм болезни во всех возрастных группах ; сочетанное течение с ротавирусной инфекцией (у трети детей); колебание лекарственной резистентности среди доминирующих S. еnteritidis с ее ростом в 2005—2007 гг. и появлением полирезистентных штаммов (28,9%), что привело к снижению эффективности этиотропной терапии; частота длительного постинфекционного бактерионосительства (у трети детей — 1,5—9 мес). Определены пути оптимизации терапии с использованием цефалоспоринов III поколения в острый период болезни и иммунокорригирующей терапии у больных с длительным постинфекционным бактериовыделением.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) продолжают занимать ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по массовости и экономическому ущербу только острым респираторным заболеваниям и гриппу [1]. В этиологической структуре ОКИ в настоящее время в нашей стране, как и во всем мире, ведущее место стали занимать вирусные диареи, однако из бактериальных инфекций за последние годы на первое место вышли сальмонеллезы. По данным официальной статистики, после снижения в 90-е годы и дальнейшей стабилизации заболеваемости сальмонеллезами начиная с 2006 г. отмечается ее рост, преимущественно за счет заболеваемости детей (с 75,6 в 2005 г. до 111,7—109 в 2008—2009 гг. на 100 000 детского населения) [2], которая далеко опередила заболеваемость шигеллезами, снизившуюся за 11 лет в 10 раз (рис.1). Если в 1999 г. заболеваемость шигеллезами превышала заболеваемость сальмонеллезами в 4,7 раза, то в 2009 г. она стала в 2,5 раза ниже.
Рисунок 1. Заболеваемость детей сальмонеллезами и шигеллезами в последние годы по статистическим данным РФ (на 100 000 детского населения).
На основании длительного (более 30 лет) слежения за ОКИ в профильном детском стационаре
Москвы (ДИБ №5) нами установлено увеличение доли сальмонеллезов в этиологической структуре
расшифрованных ОКИ, которые в последние годы составляют почти половину расшифрованных
заболеваний (40,6—43,1%), уступая лишь ротавирусной инфекции.
С середины 80-х годов ХХ века на смену доминирующим ранее S. typhimurium пришли S. enteritidis,
которые, по данным Российского референс-центра по мониторингу за сальмонеллезами, в последние годы на большинстве территорий Российской Федерации с наибольшей частотой выделяются как от больных людей, так и от животных и с объектов окружающей среды [3]. Кроме того, из числа зарегистрированных в 2004 — 2008 гг. эпидемических вспышек сальмонеллеза 70,8 — 96,7% были вызваны S. еnteritidis. По данным профильного стационара Москвы, доля S. еnteritidis среди подтвержденных сальмонеллезов у госпитализированных детей увеличилась в 19 раз — с 3,4%
в 1977—1982 гг. до 63,4% в 1988—1989 гг. (рис. 2) и в последние 10 лет сохраняется стабильно высокой (66,5—86%).
Рисунок 2. Эволюция этиологической структуры Сальмонеллезов у детей по данным ДИБ №5, %.
В отличие от доминировавшего ранее сальмонеллеза Typhimurium, поражавшего чаще всего
детей раннего возраста, в возрастной структуре больных, госпитализированных с диагнозом
сальмонеллез Enteritidis, за все годы наблюдений преобладали дети в возрасте 1—7 лет (57,3—66,6%),
не посещающие детские учреждения (62,1—68,6%), что связано с преимущественно пищевым путем
инфицирования. Установлено, что в годы доминирования S. еnteritidis (2000—2010) по сравнению
с периодом времени доминирования S. typhimurium (1987—1982) достоверно чаще предполагался пищевой путь инфицирования (70,3—54 против 21,7% соответственно), в том числе в семейных очагах
(27,4—42,1 против 11,5% соответственно), и резко уменьшилась доля больных с внутрибольничным
заражением (1,3 против 59,3% соответственно).
Рисунок 3. Эволюция тяжести сальмонелезов у детей разного возраста по данным ДИБ №5, %.
Важной проблемой является и тяжесть течения современного сальмонеллеза Enteritidis у детей. По данным анализа 1802 статистических карт всех детей с сальмонеллезом Enteritidis, находившихся
на лечении в профильном стационаре в 2000—2008 гг. (рис.3), частота тяжелых форм болезни
в разные годы колебалась от 3,6 до 28% у детей раннего возраста и от 7,8 до 21,6% у детей старше года, при этом почти в течение всего анализируемого периода она была выше у последних. По данным
анализа 402 историй болезни, в 2005—2008 гг. произошло снижение частоты тяжелых форм болезни по сравнению с таковой в 1992—2002 гг. (16,3 и 25,7% соответственно, р<0,05), как за счет симптомов интоксикации (гипертермия у 18,7 против 43% соответственно, р<0,001), так и за счет эксикоза (9,9 и 30,1% соответственно, р<0,05).
Клиническая диагностика сальмонеллеза Enteritidis у детей представляет известные трудности в связи со сходством его с шигеллезами [4,5], что связано с выявленной нами ранее частотой выработки этими возбудителями шигаподобного токсина [6]. Характерны острое или подострое начало болезни; сочетание симптомов интоксикации (вялость, адинамия, снижение аппетита, бледность кожных покровов) с распространенным поражением желудочно-кишечного тракта (у половины детей — гаст...
