Медицинский Вестник №6 (727) / 2016
Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям
Профилактикой и выявлением туберкулеза занимается общая лечебная сеть при организационно-методической помощи противотуберкулезной службы. Об особенностях совместной работы в современных условиях медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказала заведующая детско-подростковым отделом ФГБНУ «ЦНИИ туберкулеза», заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,профессор Е.С. ОВСЯНКИНА.
Профилактикой и выявлением туберкулеза занимается общая лечебная сеть при организационно-методической помощи противотуберкулезной службы. Об особенностях совместной работы в современных условиях медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказала заведующая детско-подростковым отделом ФГБНУ «ЦНИИ туберкулеза», заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,профессор Е.С. ОВСЯНКИНА.
— Елена Сергеевна, какова сейчас заболеваемость туберкулезом у детей в России?
— За последние 5 лет она колеблется в пределах 13—16 случаев на 100 тысяч детского населения. И этот показатель примерно в 2,5 раза выше того, который был в начале 90-х годов в последние годы существования СССР. С 2012—2014 годов прослеживается небольшая тенденция к снижению этих цифр. Тем не менее в целом жители России заболевают туберкулезом в 5—14 раз чаще, чем в других развитых странах. Экономический кризис может ухудшить и без того сложную эпидемическую обстановку, так как туберкулез — это не просто инфекционное, но и социально зависимое заболевание. Меня беспокоит то, что при выявлении заболевания у детей, а это — одно из основных направлений противотуберкулезной работы в этой группе населения, возникли серьезные проблемы. Эту тему я и хотела бы обсудить.
— А что вы называете выявлением туберкулеза?
— Профилактика туберкулеза, его выявление, диагностика и лечение — вот главные направления борьбы с этой болезнью. Выявлением заболевания занимается общая лечебно-профилактическая сеть. Задача медицинских работников этой службы — заподозрить заболевание, отобрать пациентов в группу риска и своевременно направить на консультацию к фтизиатру. У таких детей в ходе диагностических мероприятий чаще выявляется заболевание, чем в популяции детей в целом. С группой риска работает фтизиатр. Именно он, оценив анамнез ребенка, клиническое состояние, результаты лучевого и микробиологического исследований, ставит диагноз и решает: следует в дальнейшем только наблюдать пациента, провести курс превентивной химиотерапии или приступить к основному курсу лечения. Более 100 лет главным скрининговым методом выявления туберкулеза и формирования групп риска оставалась туберкулинодиагностика. И около 50 лет в России используется внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л (ПМ). Проба Манту является главным инструментом при отборе детей на иммунизацию вакциной БЦЖ. И это ее значение является бесспорным.
— Согласны ли вы с коллегами, утверждающими, что проба Манту утратила свою значимость в качестве скринингового метода?
— Нет. Проба Манту не утратила своей роли. По данным официальной статистики, в 75—80% случаев болезнь у детей и сейчас выявляется с ее помощью. Согласно результатам этой пробы формируется одна из самых значимых групп риска — дети в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции, имеющие так называемый вираж пробы Манту. Вираж свидетельствует о первой встрече ребенка с микобактерией туберкулеза, результаты которой могут быть разными: инфицирование этими бактериями без проявлений болезни, пограничное состояние, требующее помощи фтизиатра для предупреждения развития патологии, или заболевание. Ежегодный риск первичного инфицирования детей является эпидемиологическим показателем ситуации по туберкулезу в целом. При благополучной ситуации он не превышает 0,05%, а в России он составляет в среднем 1%.
— ...
