Актуальные вопросы антибиотикотерапии простатитов

В первой части обзора представлены результаты наиболее интересных и крупных исследований, посвященных проблеме лечения бактериального простатита и опубликованных после 2010 г.
Во второй части изложены ключевые положения современных клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов по антибиотикотерапии простатитов, опубликованных в 2011 г. и базирующихся на исследованиях, проведенных до 2010 г. включительно.

Согласно современному определению, простатит – это заболевание, которое характеризуется наличием клинических и/или лабораторных симптомов воспаления/инфекции предстательной железы.

В данном обзоре литературы мы коснемся только вопросов, связанных с современными взглядами на антибиотикотерапию бактериальных простатитов (БП).

Основные возбудители простатитов представлены в табл. 1.

По данным литературы, доля острого и хронического БП, вызываемого упомянутыми в верхней в левой части таблицы «основными» возбудителями, составляет 5–10% от всех диагностируемых простатитов.

Роль так называемых атипических микроорганизмов (хламидий, уреаплазм, микоплазм) в возникновении простатита на сегодняшний день нельзя считать установленной, поскольку границу между нахождением данных микроорганизмов в уретре и инфицированием ими простаты при современном состоянии микробиологии провести практически невозможно. У больных ВИЧ-инфекцией этиологическими возбудителями могут также быть дрожжевые грибы (Candida spp.), микобактерии туберкулеза и такие редкие микроорганизмы, как Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis и Histoplasma capsulatum. До появления антибиотиков большую роль в возникновении БП, в особенности его абсцедирующей формы, играли гонококки (Neisseria gonorrhoeae).

Общепринято, что БП (острый и хронический) в большинстве случаев вызван бактериями семейства Enterobacteriaceae, в частности E. coli.

Интересное исследование, проливающее свет на патогенез развития ХП, было опубликовано американскими исследователями в 2011 г. [2]. Ученые выделили у больного ХП штамм E. coli, изучили его филотип и гены – факторы вирулентности посредством мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР), а затем, используя этот штамм, исследовали молекулярный патогенез развития БП на культуре клеток и мышиной модели. Во-первых, выделенный штамм E. coli оказался атипичным CP1-штаммом, относящимся к группе В1 и отличающимся от большинства уропатогенных E. coli как филогенетически, так и по профилю факторов вирулентности. Другими словами, возбудителем хронического воспаления в простате больного стал особенный с генетической точки зрения патоген. Чрезвычайно интересные данные были получены на этапе эксперимента на мышиной модели. Оказалось, что у мышей породы NOD после инфицирования данным штаммом E. coli развивалось типичное хроническое бактериальное воспаление, однако поведенческие реакции, характерные для синдрома хронической тазовой боли (СХТБ), сохранялись и после эрадикации возбудителя. В то же время у крыс другой породы (C57BL/6J) поведенческие реакции СХТБ исчезали после эрадикации возбудителя. Исследователи сделали следующий вывод: во-первых, хронический БП (в отличие от острого) вызывает атипичный штамм E. coli; во-вторых, бактериальная инфекция способна инициировать абактериальный СХТБ у генетически предрасположенных млекопитающих.

В исследовании J. Krieger и соавт. [3] была изучена E. coli, вызвавшая острый простатит у ранее не болевших молодых мужчин (n=18). Анализ генов – факторов вирулентности E. coli производили посредством ПЦР, филогенетическую группировку осуществляли по результатам триплексной ПЦР. Также изучали профиль резистентности каждого микроорганизма. Из 18 выделенных штаммов 13 относились к филогенетической группе В2, 5 – к группе D. Исследователи отметили, что выявленные возбудители первичного острого простатита были представлены преимущественно экстраинтестинальной патогенной E. coli (ExPEC) с высокой концентрацией генов – факторов вирулентности (hly, cdt1, clb, pap, sfa/foc, fyuA, iroN, kpsMT(II), traT). Более того, в группе штаммов В2 был обнаружен как минимум один токсин с канцерогенным потенциалом (в частности, колибактин, цитотоксический некротизирующий фактор и др.). Это может косвенно свидетельствовать о повышенном риске развития рака простаты у пациентов, инфицированных этим штаммом E. coli. В то же время все выявленные штаммы были восприимчивы к стандартно используемым антибактериальным препаратам.

V. Nagi [4] опубликовал результаты клинического исследования современного спектра и чувствительности возбудителей острого БП человека (n=192). Основным возбудителем острого простатита была E. coli, выявленная у 53,7% больных. За ней по частоте следовали P. aerugenosa и Klebsiella spp., в то время как у 8,3% пациентов было выделено два уропатогена, а у 33,8% больных бактериологический анализ вообще не выявил возбудителя. Авторы отметили, что у существенной доли (7,3%) пациентов острый простатит осложнился уросепсисом.

T. Cai и соавт. [5] провели крупное эпидемиологическое исследование (n=6222), изучив характеристики возбудителей хронического БП, пациентов, проходивших обследование и лечение в нескольких итальянских клиниках в период с января 1997 по декабрь 2008 г. Интересно, что, по данным этого исследования, спектр возбудителей заболевания существенно отличался о...

К.Л. Локшин