Фарматека №4 (297) / 2015

Актуальные вопросы фармакотерапии острых респираторных вирусных инфекций

20 марта 2015

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Статья посвящена вопросам этиологии, диагностики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). До настоящего времени существует ряд актуальных проблем фармакотерапии ОРВИ: во-первых, эффективное этиотропное лечение по большому счету возможно только при гриппозной инфекции, во-вторых, многообразие клинических проявлений ОРВИ (гипертермия, головная боль, общая слабость, ринорея, кашель и др.) справедливо требует одновременного назначения нескольких лекарственных средств разных фармакологических групп. И наконец, сложности в разграничении вирусной и бактериальной инфекций приводят к неоправданно широкому применению антибактериальных препаратов, что, очевидно, сопровождается ростом антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Удобной альтернативой для больного ОРВИ при наличии нескольких симптомов заболевания является применение комбинированных препаратов. Возможность одновременно воздействовать на несколько симптомов вирусной инфекции обеспечивает чрезвычайную популярность данных лекарственных средств.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются одними из наиболее значимых заболеваний человека вследствие крайне высокого уровня заболеваемости, обычно носящей характер сезонных эпидемий. Общемировая практика свидетельствует о том, что каждый взрослый человек ежегодно переносит как минимум 2–3 эпизода ОРВИ, а дети – до 6–8 случаев [1–3]. Столь значительная заболеваемость ОРВИ сопровождается обременительными экономическими потерями, в первую очередь за счет косвенных издержек, связанных с потерей пациентами трудоспособности.

Под термином ОРВИ понимают гетерогенную группу заболеваний, этиологическими агентами которых служат различные респираторные вирусы, преимущественно поражающие эпителий верхних дыхательных путей и сопровождающиеся ринореей, общим недомоганием, гипертермией, першением и болью в горле, кашлем [3–4]. К этиологическим агентам ОРВИ относятся респираторные вирусы – рино-, коронаро-, адено-, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирусы, а также вирусы гриппа и парагриппа [3–5]. Среди всех возбудителей ведущую роль играют риновирусы и вирусы гриппа, характеризующиеся высокой контагиозностью, связанной с исключительной легкостью распространения инфекции как воздушно-капельным путем через мелкодисперсный аэрозоль (при гриппе), так и контактным (риновирусная инфекция), и тем самым обусловливающие высокую сезонную заболеваемость. Грипп – одно из самых тяжелых и социально значимых вирусных поражений респираторного тракта и в связи с этим рассматривается отдельно от других ОРВИ. Заболеваемость риновирусной инфекцией носит отчетливый сезонный характер с пиком в осенне-зимний период и снижением весной. Эпидемии гриппа чаще всего наблюдаются в зимние месяцы.

Вариабельность клинических проявлений ОРВИ обусловлена многообразием этиологических агентов данного заболевания. Впрочем, ввиду того факта, что наиболее актуальная сезонная заболеваемость, ассоциированная со значительным числом заболевших, обусловлена либо риновирусной инфекцией, либо вирусами гриппа, целесообразно акцентировать внимание именно на клинических симптомах этих актуальных инфекций. Так, развернутая клиническая картина при поражении риновирусом наблюдается спустя 10–12 часов после заражения. Напротив, при гриппе инкубационный период может достигать 7 дней (в среднем 2 дня). Характерной чертой риновирусной инфекции является поражение эпителия носовой полости (клинически – насморк, чихание, ринорея). Лихорадка чаще всего отсутствует, наблюдается лишь небольшой субфебрилитет. Гриппозная инфекция чаще всего манифестирует с резкого подъема температуры тела до 38–40°С, сопровождающегося ознобом, болями в мышцах, головной болью и выраженной общей слабостью (табл. 1). Вирусы гриппа способны поражать эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с возможным развитием острого трахеобронхита (клинически проявляется сухим надсадным кашлем), бронхиолита с синдромом обструкции. Для аденовирусной инфекции, нередко обусловливающей вспышки в организованных коллективах, характерно развитие конъюнктивита или поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит).

Общими для всех ОРВИ являются такие симптомы, как общее недомогание, вялость, апатичность, потеря аппетита, головные боли.

Течение риновирусной инфекции, которую, как правило, называют попросту простудой, нетяжелое и кратковременное (5–7 дней). Вирусы же гриппа относятся к наиболее опасным возбудителям, ассоциированным с высокой частотой развития осложнений и в ряде случаев с фатальными исходами заболевания. Средняя продолжительность заболевания составляет 7–10 дней. Тяжесть течения гриппа и развитие осложнений зависят от возраста, иммунного статуса и наличия сопутствующей патологии. Наиболее тяжелые формы заболевания отмечаются у детей, лиц пожилого возраста, а также у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нарушениями обмена веществ и функции иммунной сист...

А.А. Зайцев, А.В. Власова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.