Актуальные вопросы хламидийной инфекции

С 1 по 6 июля 2018 года в г. Зейст, Нидерланды проходил 14-й Международный симпозиум по хламидийной инфекции человека. Основными обсуждаемыми вопросами были: урогенитальная хламидийная инфекция, как одна из наиболее частых инфекций, передаваемых половым путем, основополагающие подходы и достижения лабораторной диагностики, иммунопатогенетические аспекты развития заболеваний, стандарты и тактика противохламидийного лечения. В статье изложены текущие знания в отношении хламидийной инфекции человека. Представлены последние данные научных исследований, касающиеся Chlamydia trachomatis, а также тенденции наиболее перспективных исследований.

Хламидийная инфекция и ее влияние на здоровье человека продолжают оставаться в центре внимания ученых. С 1 по 6 июля 2018 года в г. Зейст, Нидерланды проходил 14-й Международный симпозиум по хламидийной инфекции человека, собравший ведущих специалистов в этой области более чем из 23 стран мира. Ниже приведены не только важнейшие рассмотренные на конгрессе вопросы, но и последние данные по этой проблеме.

Распространенность. Урогенитальная хламидийная инфекция (УГХИ), вызываемая Сhlamydia trachomatis (CT), – по-прежнему самая частая бактериальная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Глобальная распространенность УГХИ оценивается в 131 миллион случаев ежегодно. Показатели заболеваемости УГХИ остаются без существенных изменений последние несколько лет даже в странах, имеющих программы скрининга (например, Великобритания) и активное ИППП тестирование, лечение, уведомление партнера и ретестирование после лечения (Швеция, Нидерланды и др.). В то же время, как в Российской Федерации, так и в Республике Беларусь отмечается иная картина. На протяжении ряда лет регистрируется устойчивая тенденция к снижению заболеваемости УГХИ, что скорее отражает неполную регистрацию, чем реальную заболеваемость и требует дальнейшего всестороннего изучения и анализа [1, 2].

Ряд исследователей считает, что для улучшения репродуктивного здоровья населения необходим скрининг и более активный подход к диагностике и лечению УГХИ, чем просто случайная диагностика или выявление СТ только в случае появления симптомов и осложнений.

H.M. Gotz с соавторами полагают, что эффективное уведомление и лечение партнера может прервать цепочку передачи, предотвратить реинфицирование и привести к снижению заболеваемости. Для этого разработан и апробируется подход с использованием электронного уведомления партнера (через телефон, интернет) и назначение ему лечения. Несмотря на имеющиеся преимущества предложенного подхода, очевидны медицинские и правовые аспекты, требующие доработки. Кроме того, отсутствие тестирования на другие ИППП (гонорея, трихомониаз и прочие), которые могут быть в виде коинфекции с CТ, будет приводить к их «пропуску» и нерациональному лечению [3].

Патогенез. Многие патогенетические звенья развития УГХИ остаются неизвестными и продолжают активно изучаться. S. Filardo показал, что вагинальная микрофлора влияет на выживание CТ. В частности, было установлено, что бактериальный вагиноз является фактором риска УГХИ. Кроме того, некоторые микроорганизмы-комменсалы урогенитального тракта являются важным источником индола для последующего синтеза триптофана и выживания патогена. Это может отсрочивать элиминацию CТ после лечения, повышая риск трансмиссии и реинфекции [4].

Доказано, что плазмида кодирует белки важные для инфицирования и эффективной трансмиссии возбудителя. Штаммы, не содержащие плазмиду, и мутантные формы имеют сниженную вирулентность и вызывают слабый воспалительный ответ.

С помощью моделирования УГХИ на животных установлен риск горизонтальной передачи патогена от самцов к самкам и от самок к мышатам, который составил 93 и 60%, соответственно [5]. Выявлены случаи обнаружения «глазных» штаммов CТ (серотип В) в урогенитальных образцах. Показана возможность генетического обмена информацией (горизонтальный перенос отдельных генов и передача плазмиды) между урогенитальными и «глазными» штаммами CT, что также может влиять на патогенез заболевания [6].

Известно, что кроме урогенитальных локусов CТ может выявляться в ректальных и орофарингеальных образцах. Риск ректальной хламидийной инфекции включает популяцию мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) и анальные контакты с женщинами. Анализ публикаций на эту тему показывает сходную распространенность ректальной хламидийной инфекции в этих двух группах (9 и 9,2%, соответственно) с преобладанием бессимптомных форм [7]. В то время как ректальная инфекция у мужчин наиболее вероятна из-за прямой инокуляции патогена, у женщин предполагают, что она может быть следствием аутоинокуляции из инфицированных генитальных сайтов. Это подтверждается тем, что аноректальная инфекция регистрируется у 50–65% женщин, не имевших анальный секс, и часто сочетается с генитальной инфекцией [8]. По данным N.H. Dukers-Muijrers с соавторами, у женщин с УГХИ тесты на наличие сопутствующей аноректальной инфекции были в 36–91% случаев положительными [9]. Аналогичные данные получены в исследовании B.De Barbeyrac, в котором 77% женщин, посещающих клинику ИППП, имели сочетанную урогенитальную и аноректальную хламидийную инфекцию. При этом 86% образцов из этих двух сайтов совпадали по генотипическим свойствам [10].

Полагают также, что ректальная инфекция может возникать у обоих полов из-за колонизации CТ желудочно-кишечного тракта или трансмиссии через оральные секреты лиц, инфицированных во время аналингуса [11]. Более того, имеются экспериментальные доказательства, что CТ может выживать в кислой среде (при рН=2) не менее 2 часов и оставаться в жизнеспособном состоянии в нижних отделах ж...

Дубровина С.О., Рубаник Л.В., Aрдинцева О.А.