Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения сочетания хронической обструктивной болезни легких и сахарного диабета

10.03.2016
921

ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», кафедра факультетской терапии, г. Воронеж

В статье проведен обзор результатов крупных многоцентровых клинических исследований у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Рассмотрены основные причины и факторы риска, оказывающие влияние на тяжесть течения и исходы ХОБЛ. Отмечена высокая корреляция сахарного диабета и метаболического синдрома со степенью и тяжестью декомпенсации ХОБЛ. Приведены данные, показавшие взаимосвязь между формированием рестриктивных нарушений и ожирением. Описаны результаты клинических исследований, показавших эффективность рофлумиласта у пациентов с умеренной и тяжелой формой ХОБЛ. Сделан вывод о том, что коморбидные состояния оказывают существенное влияние на течение ХОБЛ, при этом особенности терапии в таких случаях изучены недостаточно, что обусловливает необходимость дальнейших исследований в этом направлении.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), по данным Всемирной организации здравоохранения, в структуре заболеваемости и смертности занимает одно из ведущих мест. За прошедшие 20 лет заболеваемость ХОБЛ переместилась с 12 на 4 место; распространенность этой патологии достигает 10% в возрастных группах от 40 лет и старше. К 2020 г. прогнозируется перемещение смертности от ХОБЛ на 3 место [1, 2].

Значительной проблемой, с которой сталкиваются врачи, наблюдающие больных ХОБЛ, остается коморбидность. Согласно «Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD, 2014), большое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям как фактору, утяжеляющему течение ХОБЛ. Среди многочисленных сопутствующих заболеваний рассматриваются сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром (МС) и сахарный диабет (СД), остеопороз, депрессия [3–5].

По опубликованным данным различных исследований, СД сочетается с ХОБЛ у 2–16% больных [6–9]. Среди госпитализированных пациентов с ХОБЛ у 14% выявляется СД [5, 9]. Таким образом, частота сочетания ХОБЛ и СД в настоящее время значительно возрастает вследствие увеличения распространенности данных заболеваний во второй половине жизни [1, 2, 10].

Актуальные данные были опубликованы рабочей группой испанских ученых, которые проанализировали встречаемость экстрапульмональной патологии у больных ХОБЛ. Так, при обследовании 606 пациентов (средний возраст 72,6 года) у 63,4% была установлена артериальная гипертензия, у 35,8% – СД, у 32,8% – хроническая сердечная недостаточность, у 20,8% – ишемическая болезнь сердца, у 19,3% – анемии, у 34% – дислипидемия; 4,5% обследованных больных умерли в течение 3 мес [7, 8].

Среди причин, способствующих тяжелому протеканию ХОБЛ, СД рассматривается как один из основных факторов [10, 11]. По данным работ Я.Н. Шойхет установлено, что у больных ХОБЛ в сочетании с СД чаще возникают обострения (более 3 раз в год у 53,8%) при сравнении с пациентами с ХОБЛ без СД (13,3%) [11, 12]. Между тем данные литературы свидетельствуют о недостаточном изучении проблемы взаимного влияния ХОБЛ и СД [4, 13, 14]. Основными причинами смерти больных ХОБЛ в настоящее время являются сердечно-сосудистые заболевания, рак легких, а при тяжелой ХОБЛ – прогрессирование дыхательной недостаточности [1, 8]. У больных с обострением ХОБЛ госпитальная летальность составляет около 10%. К факторам риска летального исхода относят пожилой возраст, снижение легочной функции, наличие СД, тяжелое состояние до госпитализации в блок интенсивной терапии [15–17]. Таким образом, очевидно, что СД усугубляет течение ХОБЛ. Тяжесть течения и частота осложненных форм ХОБЛ у больных с СД прямо коррелируют со степенью и тяжестью его декомпенсации, выраженностью и распространенностью ангиопатий. Отмечено, что у больных ХОБЛ и СД изменения функции легких характеризовались быстро прогрессирующими рестриктивными нарушениями. С другой стороны, в процессе уменьшения остроты воспаления в легких СД остается декомпенсированным в большинстве случаев.

В ряде исследований изучали легочную гемодинамику с помощью допплер-эхографии югулярной вены у больных ХОБЛ и СД. Легочная гипертензия была более тяжелой при сочетании у б...

Список литературы

  1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (GOLD, пересмотр 2014). http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_Russian_2014.pdf
  2. Couillard A., Veale D., Muir J.F. Comorbidities in COPD: a new challenge in clinical practice. Rev. Pneumol. Clin. 2011;67(3):143–53.
  3. Шойхет Я.Н., Титова Е.А., Коновалов В.К., Титова Л.А. Рентгенологические и допплерографические признаки поражения легких у больных сахарным диабетом. Казанск. мед. журн. 2007;6:532–6.
  4. Шойхет Я.Н., Титова Е.А., Алгазин А.И., Корнилова Т.А., Сокол И.П., Реуцкая Е.М., Петаева Е.М., Стребкова В.М., Чиркова В.Н., Шульгина Л.Э. Особенности течения хронической обструктивной болезни легких у больных сахарным диабетом. Пульмонология. 2008;5:60–5.
  5. Филатова Ю.И., Перфильева М.В., Чернов А.В. Особенности клиники и терапии хронической обструктивной болезни легких на фоне метаболического синдрома. Молодой ученый. 2014;7:220–2.
  6. Зарубина Е.Г., Карпечкина Ю.Л., Прохоренко И.О. Влияние метаболического синдрома на скорость формирования ИБС у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Вестник медицинского института РЕАВИЗ. 2011;1:27–33.
  7. Теслинов И.В., Ширяев О.Ю., Будневский А.В., Махортова И.С. Анализ особенностей личности и качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008;7(4):910–2.
  8. Провоторов В.М., Бильченко Л.И., Ромашов Б.Б. Особенности спектральной туссографии у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом. Пульмонология. 2000;2:56.
  9. Park S.K., Larson J.L. Metabolic syndrome and associated factors in people with chronic obstructive pulmonary disease. West J. Nurs. Res. 2014;36(5):620–42.
  10. Akpınar E.E., Akpınar S., Ertek S., Sayın E., Gülhan M. Systemic inflammation and metabolic syndrome in stable COPD patients. Tuberk Toraks. 2012;60(3):230–7.
  11. Титова Е.А. Сахарный диабет и болезни органов дыхания. Пульмонология. 2003;3:101–4.
  12. Будневский А.В., Лукашев В.О., Пашкова О.В. Разворотнев А.В. Модель клинического течения хронической обструктивной болезни легких. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010;9(1):209–13.
  13. Киреев С.А., Рязанов А.С., Еременко Н.Н., Деменко Е.Г. ХОБЛ в сочетании с метаболическим синдромом: особенности клинических проявлений и лабораторные показатели системного воспаления. Биомедицина. 2010;4:40–5.
  14. Küpeli E., Ulubay G., Ulasli S.S., Sahin T., Erayman Z., Gürsoy A.Metabolic syndrome is associated with increased risk of acute exacerbation of COPD: a preliminary study. Endocrine. 2010;38(1):76–82.
  15. Рязанов А.С., Киреев С.А., Еременко Н.Н. Особенности клинического течения ХОБЛ при метаболическом синдроме: роль системного воспаления. Ожирение и метаболизм. 2010;2:49–51.
  16. Stanciu S., Marinescu R., Iordache M., Dumitrescu S., Mureşan M., Bogdan M.A. Are systemic inflammatory profiles different in patients with COPD and metabolic syndrome as compared to those with COPD alone? Rom. J. Intern. Med. 2009;47(4):381–6.
  17. Рязанов А.С., Киреев С.А., Еременко Н.Н. Влияние индекса массы тела на параметры спирографии у больных ХОБЛ в сочетании с метаболическим синдромом. Биомедицина. 2010;4:119–21.
  18. Ступницкая А.Я. Оксидантно-антиоксидантный статус больных хронической обструктивной болезнью легких, сочетающейся с метаболическим синдромом. Современная медицина: актуальные вопросы. 2013;23:37–45.
  19. Алтухова Ю.В., Бурлачук В.Т., Трибунцева Л.В, Будневский А.В. Роль компьютерного регистра в оценке эффективности управления лечебно-диагностическим процессом у больных хронической обструктивной болезнью легких. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013;12(3):618–21.
  20. Алтухова Ю.В., Трибунцева Л.В., Будневский А.В., Яковлев В.Н., Земсков А.М. Клиническая эффективность вакцинации больных хронической обструктивной болезнью легких в общей врачебной практике (семейной медицине). Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012;11(2):522–5.
  21. Овчаренко С.И., Галецкайте Я.К. Эволюция глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких и новый подход к противовоспалительной терапии. Лечащий врач. 2014;1:75–80.
  22. Авдеев С.Н. Вопросы безопасности терапии рофлумиластом у пациентов с ХОБЛ. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2013;1:2–8.
  23. Будневский А.В. Возможности комбинированной терапии при тяжелой хронической обструктивной болезни легких / Будневский А.В., Прозорова Г.Г., Бурлачук В.Т., Пашкова О.В., В.О. Лукашев. Практическая пульмонология. 2010;4:34–8.
  24. Лукашев В.О., Будневский А.В., Лисова А.Н., Разворотнев А.В. Комплексная оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011;10(1):148–51.
  25. Rabe K.F., Bateman E.D., O'Donnell D., Witte S., Bredenbroker D., Bethke T.D. Roflumilast – an oral anti-inflammatory treatment for chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Lancet. 2005;366:563–71.
  26. Rabe K.F. Update on roflumilast, a phosphodiesterase 4 inhibitor for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Br. J. Pharmacol. 2011;163(1):53–67.
  27. Calverley P.M., Sanchez-Toril F., McIvor A., Teichmann P., Bredenbroeker D., Fabbri L.M. Effect of 1-year treatment with roflumilast in severe chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med.2007;176:154–61.
  28. Ноговицына А.С., Никитин А.В., Лукина И.В., Гречушенко М.Н., Колчева А.Н. Оценка эффективности применения аторвастатина и метформина на основании динамики маркеров системного воспаления у больных ХОБЛ с атеросклерозом на фоне метаболического синдрома (краткое сообщение). Вестник новых медицинских технологий (электронный журнал). 2013;1.

Об авторах / Для корреспонденции

Будневский Андрей Валерьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко». Адрес: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. Телефон: (473) 263-81-30. E-mail: budnev@list.ru

Ромашов Борис Борисович, к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко». Адрес: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. Телефон: (473) 263-81-30

Полякова Наталья Викторовна, очный аспирант кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко». Адрес: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. Телефон: (473) 263-81-30.

Малыш Елена Юрьевна, к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко». Адрес: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. Телефон: (473) 263-81-30.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь