Терапия №1 / 2016
Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения сочетания хронической обструктивной болезни легких и сахарного диабета
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», кафедра факультетской терапии, г. Воронеж
В статье проведен обзор результатов крупных многоцентровых клинических исследований у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Рассмотрены основные причины и факторы риска, оказывающие влияние на тяжесть течения и исходы ХОБЛ. Отмечена высокая корреляция сахарного диабета и метаболического синдрома со степенью и тяжестью декомпенсации ХОБЛ. Приведены данные, показавшие взаимосвязь между формированием рестриктивных нарушений и ожирением. Описаны результаты клинических исследований, показавших эффективность рофлумиласта у пациентов с умеренной и тяжелой формой ХОБЛ. Сделан вывод о том, что коморбидные состояния оказывают существенное влияние на течение ХОБЛ, при этом особенности терапии в таких случаях изучены недостаточно, что обусловливает необходимость дальнейших исследований в этом направлении.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), по данным Всемирной организации здравоохранения, в структуре заболеваемости и смертности занимает одно из ведущих мест. За прошедшие 20 лет заболеваемость ХОБЛ переместилась с 12 на 4 место; распространенность этой патологии достигает 10% в возрастных группах от 40 лет и старше. К 2020 г. прогнозируется перемещение смертности от ХОБЛ на 3 место [1, 2].
Значительной проблемой, с которой сталкиваются врачи, наблюдающие больных ХОБЛ, остается коморбидность. Согласно «Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD, 2014), большое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям как фактору, утяжеляющему течение ХОБЛ. Среди многочисленных сопутствующих заболеваний рассматриваются сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром (МС) и сахарный диабет (СД), остеопороз, депрессия [3–5].
По опубликованным данным различных исследований, СД сочетается с ХОБЛ у 2–16% больных [6–9]. Среди госпитализированных пациентов с ХОБЛ у 14% выявляется СД [5, 9]. Таким образом, частота сочетания ХОБЛ и СД в настоящее время значительно возрастает вследствие увеличения распространенности данных заболеваний во второй половине жизни [1, 2, 10].
Актуальные данные были опубликованы рабочей группой испанских ученых, которые проанализировали встречаемость экстрапульмональной патологии у больных ХОБЛ. Так, при обследовании 606 пациентов (средний возраст 72,6 года) у 63,4% была установлена артериальная гипертензия, у 35,8% – СД, у 32,8% – хроническая сердечная недостаточность, у 20,8% – ишемическая болезнь сердца, у 19,3% – анемии, у 34% – дислипидемия; 4,5% обследованных больных умерли в течение 3 мес [7, 8].
Среди причин, способствующих тяжелому протеканию ХОБЛ, СД рассматривается как один из основных факторов [10, 11]. По данным работ Я.Н. Шойхет установлено, что у больных ХОБЛ в сочетании с СД чаще возникают обострения (более 3 раз в год у 53,8%) при сравнении с пациентами с ХОБЛ без СД (13,3%) [11, 12]. Между тем данные литературы свидетельствуют о недостаточном изучении проблемы взаимного влияния ХОБЛ и СД [4, 13, 14]. Основными причинами смерти больных ХОБЛ в настоящее время являются сердечно-сосудистые заболевания, рак легких, а при тяжелой ХОБЛ – прогрессирование дыхательной недостаточности [1, 8]. У больных с обострением ХОБЛ госпитальная летальность составляет около 10%. К факторам риска летального исхода относят пожилой возраст, снижение легочной функции, наличие СД, тяжелое состояние до госпитализации в блок интенсивной терапии [15–17]. Таким образом, очевидно, что СД усугубляет течение ХОБЛ. Тяжесть течения и частота осложненных форм ХОБЛ у больных с СД прямо коррелируют со степенью и тяжестью его декомпенсации, выраженностью и распространенностью ангиопатий. Отмечено, что у больных ХОБЛ и СД изменения функции легких характеризовались быстро прогрессирующими рестриктивными нарушениями. С другой стороны, в процессе уменьшения остроты воспаления в легких СД остается декомпенсированным в большинстве случаев.
В ряде исследований изучали легочную гемодинамику с помощью допплер-эхографии югулярной вены у больных ХОБЛ и СД. Легочная гипертензия была более тяж...
