Актуальные вопросы патогенеза туберкулеза половых органов мужчин

На основании обследования 467 мужчин с туберкулезом половых органов сделаны следующие выводы. Наличие морфологических признаков неспецифического простатита токсико-аллергического генеза у впервые диагностированных больных туберкулезом мочевых и половых органов доказывает возможность первичного инфицирования придатка яичка микобактериями туберкулеза. Первично изолированный туберкулез придатка яичка выявлен у 21 (4,5%) пациента. Поражение туберкулезом яичка находится в прямой зависимости от длительности существования туберкулезной инфекции в придатке яичка. Двустороннее поражение придатка яичка специфическим процессом всегда сочетается с туберкулезом предстательной железы. Возможность как первичного, так и вторичного инфицирования предстательной железы микобактериями туберкулеза можно считать доказанной. У 15 (3,2%) пациентов выявлен первично изолированный туберкулез предстательной железы. На основании клинических наблюдений не получено подтверждения экзогенного пути внедрения инфекции при туберкулезе половых органов мужчин. Одними из ведущих и наиболее частых путей проникновения микобактерий туберкулеза в половые органы мужчины являются лимфогенный и гематогенный. У больных туберкулезом предстательной железы, который сочетается с поражением мочевыделительных органов без вовлечения в патологический процесс органов мошонки, инфицирование железы происходит и уриногенным путем. Туберкулез семенных пузырьков всегда вторичен, ни у одного из пациентов не выявлен первично изолированный процесс. На основании клинического проявления заболевания и детального обследования больного практически невозможно с достоверностью установить тот или иной путь проникновения инфекции в половые органы мужчины. Главная ценность сведений о возможных путях распространения туберкулезной инфекции состоит в следующем: надо полностью обследовать половую систему каждого мужчины с подозрением на туберкулез с верификацией диагноза каждого полового органа – как гистологически, так и бактериологически.

Введение. В структуре урологических заболеваний населения Украины в последнее время произошли существенные изменения – воспалительные заболевания мочевых и половых органов вышли на первое место [1]. В их число входит и уротуберкулез [2, 3]. На фоне эпидемии туберкулеза в Украине урогенитальный туберкулез в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом занимает второе место после костно-суставного – его доля составляет 29,5% [4, 5].

Интерес клиницистов к научным разработкам по туберкулезу половых органов мужчин постоянно снижается. Так, на протяжении прошедших 50 лет ХХ в. в периодических изданиях стран СНГ было опубликовано около 300 научных работ по туберкулезу половых органов мужчин: в 1951–1960 гг. – 24,5%; в 1961–1970-х – 43,8%; в 1971–1980-х – 19,7%; в 1981–1990-х – 9,1% и в 1991–2000 гг. – 2,9% [2].

С 2001 г. по настоящее время опубликовано около 90 научных работ с учетом того факта, что большую роль в публикации научных работ по туберкулезу половых органов мужчин сыграл II Cъезд урологов России, который состоялся в Москве в 2007 г. Одним из программных вопросов съезда был туберкулез мочеполовых органов, который в последние годы имеет тенденцию к распространению [6].

Актуальность проблемы туберкулеза данной локализации определяется рядом аспектов. Во-первых, туберкулез половых органов мужчин достаточно распространен [2, 6]. Во-вторых, несвоевременно диагностированный туберкулез половых органов мужчин угрожает жизни пациента и окружающих [2, 7]. В-третьих, у таких мужчин снижена фертильность (только у 3,1% из обследованных коэффициент фертильности был в пределах нормы) [2]. А это в свою очередь обусловливает социальный аспект проблемы при отрицательной демографической ситуации не только в Украине [2]. Это особенно важно для мужчин детородного возраста с поражением одного или обоих придатков яичек, когда основным методом диагностики и лечения является оперативный – органоуносящий (орхиэктомия – 22,2% больных, эпидидимэктомия – 45,5%), причем даже для неженатых пациентов, что приводит к их стерилизации при двустороннем процессе [2, 8]. В-четвертых, туберкулез половых органов мужчин сопровождается снижением копулятивной функции, что является значимым фактором, негативно влияющим на социальную и семейную активность мужчин [2]. Следовательно, с учетом медицинской и социальной значимости обсуждаемой проблемы изучение патогенеза туберкулеза половых органов мужчин весьма важно, что и явилось целью данного исследования.

Материалы и методы. Проведено обследование 467 мужчин с туберкулезом половых органов в возрасте от 16 до 82 лет (средний возраст – 49–14 лет). С 1984 по 2008 г. обследованы 467 мужчин с туберкулезом половых органов в возрасте от 16 до 82 лет (средний возраст – 49–14 лет), находившихся под наблюдением в отделении для больных урогенитальным туберкулезом Донецкой областной клинической туберкулезной больницы.

Оценивали данные физикального осмотра, в том числе пальпации органов мошонки и ректального пальцевого исследования, клинических и биохимических анализов крови, иммуноферментного анализа (ИФА) крови на антитела к микобактериям туберкулеза (МБТ), результаты общего и бактериологического анализов мочи, секрета предстательной железы и семенной жидкости на наличие микрофлоры, МБТ и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Наличие микроорганизмов, в том числе МБТ, определяли также с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Кроме того, оценивали данные сонографического исследования почек и яичек с придатками, трансректального сонографического исследования предстательной железы и семенных пузырьков, экскреторных урограмм, рентгенконтрастного исследования семенных пузырьков и семявыносящих путей (везикулограмм), компьютерной и магнитно-резонансной томографии, радиоизотопной динамической сцинтиграфии. Применяли и предложенный нами способ диагностики урогенитального туберкулеза, заключавшийся в том, что клинический материал, полученный с помощью аспирации...

П.И. Степанов