Актуальные возбудители инфекций области хирургического вмешательства

Представлен обзор отечественных и зарубежных источников по проблеме инфекции области хирургического вмешательства за последние 5 лет. Методология включала систематический поиск с использованием ключевых слов, отбор рецензируемых статей, анализ данных по этиологии, уровню резистентности к антибактериальным препаратам и послеоперационным осложнениям. Основными возбудителями инфекций области хирургического вмешательства являются микроорганизмы группы ESKAPE, которые обладают множественной лекарственной устойчивостью. Эти патогены способны адаптироваться к условиям стационара благодаря мутациям, образованию биопленок и горизонтальному переносу генов. Для решения представленной проблемы необходимы пересмотр мероприятий, направленных на профилактику развития инфекционного процесса, активный мониторинг, заключающийся в идентификации и анализе патогенных микроорганизмов, контроль за резистентностью возбудителей к антимикробным препаратам, строго обоснованное применение антибиотиков в клинической практике и совершенствование схем антимикробной химиотерапии.

В настоящее время в здравоохранении наблюдается акцент на экономические аспекты оказания медицинской помощи и обеспечения больниц, особенно актуальна данная ситуация для отделений хирургического профиля. В исследовании А.Ш. Ревишвили и соавт. [1] отмечается, что за 2018 г. в хирургические стационары Российской Федерации поступило более 2,4 млн пациентов, из них хирургическую помощь, включая экстренные и плановые оперативные вмешательства, получили 1,1 млн чел.. Данный пример иллюстрирует значимые затраты на содержание медицинских учреждений, оказание хирургической помощи, профилактику и лечение послеоперационных осложнений.

Наиболее актуальным и экономически затратным осложнением у пациентов в послеоперационном периоде в хирургических отделениях является инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ), которая не только осложняет течение основного заболевания, но и требует дополнительных затрат на лечение (дополнительная антибактериальная терапия, лабораторные методы исследования, увеличение сроков пребывания пациента в стационаре и т.д.). По данным А.М. Алексеева и соавт. [2], одной из наиболее частых причин развития ИОХВ является экстренный характер оперативного вмешательства, когда времени на тщательную подготовку и осмотр пациента недостаточно, кроме того, наличие у пациента иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний и вредных привычек может в не меньшей степени оказывать влияние на развитие инфекционного процесса. S.A. Zelenitsky [3] в своем исследовании приводит статистику развития ИОХВ, которая составила около 11%, однако F. Jahangir и соавт. [4], отмечают, что частота встречаемости данного осложнения составляет около 23%.

Среди всех зарегистрированных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, особое внимание уделяется внутрибольничным инфекциям (ВБИ). Как указывают Б.Н. Котив и соавт. [5], основываясь на данных официальной статистики, в России в период 2017–2018 гг. наблюдался рост числа инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), при этом среднее значение составило около 30 тыс. случаев в год. Кроме того, Н.Б. Денисюк в своих исследованиях отмечает, что в хирургических отделениях частота возникновения данных осложнений достигает 42,4% [6].

Изучая проблему ВБИ Американское сообщество The Infectious Diseases Society of America (Американское общество по борьбе с инфекционными заболеваниями), выделило в отдельную группу микроорганизмы, которые чаще всего являются возбудителями ВБИ и обладают множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам. Аббревиатура ESKAPE отражает основных представителей данных микроорганизмов: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa и виды рода Enterobacter [7–9]. Эти патогены обладают рядом биологических особенностей, позволяющих им адаптироваться во внешней среде. Их высокая устойчивость в стационарных условиях обусловлена мутационными механизмами, связанными с особенностями генетического материала, и внутренних структур микроорганизма, что ведет к изменению активности насосов, обеспечивающих выведение веществ из клетки, сверхэкспрессии экзогенного белка на мембране, к образованию капсулы, защищающей клетку от внешних воздействий, к модификации липополисахаридов и т.д. [10, 11].

Согласно Z. Liu и соавт. [12], в большинстве (78,4%) случаев возбудителями ВБИ являются грамотрицательные микроорганизмы, вместе с этим при проведении бактериологического исследования среди всех грамотрицательных патогенов чаще встречается K. pneumoniae, обладающая абсолютной устойчивостью к группе карбапенемов. Схожие данные получены A. Litwin и соавт. [13], однако доля выделенных грамотрицательных бактерий в проведенном ими исследовании несколько ниже – 71,4%. Дополнительно авторы оценили степень распространенности группы патогенов ESKAPE с 2011 по 2018 г. и отметили, что за анализируемый период количество выявленных случаев персистенции данных микроорганизмов выросло почти в 2 раза.

Ежегодно регистрируется постоянный прирост устойчивых к антибактериальным препаратам микроорганизмов, что утяжеляет течение основного заболевания и вызывает осложнения в послеоперационном периоде. Важность изучения данной проблемы приобретает все большую актуальность в связи с постоянным анализом характеристик микробиоты (включая оценку чувствительности к антибактериальным препаратам и анализ возможных мутаций, обеспечивающих устойчивость к факторам внешней среды), оценкой факторов риска развития инфекции, индивидуальных для каждого человека, возникает необходимость пересмотра и совершенствования мероприятий, направленных на борьбу с инфекциями в учреждениях здравоохранения, и, в первую очередь, профилактику возникновения ИСМП, поскольку появление инфекции, не поддающейся лечению абсолютным большинством антибактериальных препаратов, остается лишь вопросом времени [14].

Цель настоящего исследования – обзор отечественных и зарубежных источников литературы по проблеме актуальных воз...

Морозов А.М., Сергеев А.Н., Червинец Ю.В., Фисюк Е.А.