Акушерские аспекты чрезмерного увеличения массы тела при беременности

Цель исследования. Определить особенности течения родов и родоразрешения у пациенток с чрезмерным гестационным увеличением массы тела (ГУМТ). Материалы и методы. В исследование включены 110 первобеременных с чрезмерным ГУМТ и 115 с рекомендуемым, а также их новорожденные дети. Анализировались осложнения родов и послеродового периода, частота пособий и операций в родах, масса новорожденных и их оценка по шкале Апгар. Результаты. При сравнении групп выявлено, что у пациенток с нормальным прегравидарным весом его чрезмерный гестационный прирост увеличивает частоту слабости родовых сил (27,3 и 15,7%), клинического несоответствия (11,8 и 4,3%), необходимости индукции родов (26,4 и 15,7%), родостимуляции (34,5 и 19,1%) и кесарева сечения (23,6 и 11,3%) (р<0,05). Частота макросомии плода при чрезмерном ГУМТ (10,9 и 3,5%) достоверно выше, чем при рекомендуемом (р<0,05). Заключение. Чрезмерное ГУМТ нарушает механизмы запуска и поддержания родовой деятельности, способствует увеличению риска клинического несоответствия в родах. Чаще возникает необходимость использования индукции родов, родостимуляциии экстренного кесарева сечения, что позволяет отнести пациенток с чрезмерным ГУМТ в группу высокого риска по осложненному течению родов.

В последние десятилетия тема метаболических нарушений стала одной из лидирующих в списке наиболее актуальных проблем современной медицины. Тем или иным образом она упоминается в большинстве научных платформ 14 приоритетных направлений российской медицинской науки. В частности, все больше исследований посвящается проблеме патологии метаболизма при беременности. В последние 5–7 лет появилось много публикаций, опровергающих мнение о том, что избыточное увеличение веса в период беременности представляет только косметический дефект, и после родов лишние килограммы исчезнут также легко, как появились. Гестационный прирост массы тела теперь рассматривается как один из наиболее значимых управляемых факторов риска акушерского и перинатального неблагополучия. В большинстве работ показано, что вероятность благоприятного исхода беременности наиболее высока у женщин с нормальным прегравидарным весом, набирающих во время гестации массу в пределах рекомендуемой [1, 2]. Чрезмерное увеличение массы тела удваивает риск таких осложнений, как преэклампсия, гестационный диабет, невынашивание и перенашивание, макросомия плода [3]. В то же время в литературе нет единого мнения о роли гестационного увеличения массы тела (ГУМТ) в развитии осложнений родового акта. Одни исследователи считают, что роды у таких пациенток чаще сопровождаются слабостью родовых сил, клиническим несоответствием размеров плода и таза матери ввиду его макросомии, как следствие, высокой частотой кесарева сечения [4]. Другие не находят каких-либо особенностей родов и родоразрешения у рожениц с различным уровнем прибавки веса [5]. Одной из причин подобного несогласия может быть дизайн проводимых исследований, учитывающий или не учитывающий другие модифицирующие факторы, в частности прегравидарную массу женщины. Например, не выявлено неблагоприятного влияния чрезмерного увеличения массы на исходы беременности и родов при дефиците массы тела, в то время как ожирение является самостоятельным критерием патологического течения родов вне зависимости от уровня гестационного прироста веса.

Кроме того, нужно отметить, что указанные работы опубликованы преимущественно в зарубежной печати. И несмотря на то, что актуальность проблемы неадекватного гестационного увеличения веса для России бесспорна, в отечественной научной литературе до настоящего времени имеется определенный дефицит информации по этому вопросу.

Материал и методы исследования

Для выяснения значения чрезмерной гестационной прибавки веса в формировании осложнений родового акта и определении особенностей родоразрешения мы провели исследование случай-контроль. В него были включены первобеременные женщины с прегравидарным индексом массы тела (ИМТ) в пределах 18,5–24,9 кг/см2 в возрасте 18–29 лет и их новорожденные дети. Критерии исключения: многоплодие, недостаточный уровень ГУМТ (менее 11,5 кг), сахарный диабет в анамнезе, курение во время беременности, прерывание беременности до 37 полных недель гестации, необходимость планового абдоминального родоразрешения в связи с наличием экстрагенитальной патологии. 225 беременных, включенных в исследование, были разделены на 2 группы. Основную группу составили 110 пациенток с чрезмерным ГУМТ (более 16 кг), контрольную – 115 с ГУМТ в пределах рекомендованного (11,5–16 кг). При анализе использована клиническая оценка течения родов, послеродового периода, оценка новорожденного по шкале Апгар.

Все беременные состояли на диспансерном учете в женских консультациях города Смоленска в 2012–14 гг. и были родоразрешены в акушерском стационаре клинической больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска. Наблюдение за беременными и тактика родоразрешения определялись в соответствии с действующими нормативными документами. Средний возраст пациенток обеих групп не различался и составил в основной группе 24,2±2,8 года (95% ДИ 24,2; 25,0), в контрольной – 25,0±2,9 года (95% ДИ 24,5; 25,6) (p>0,05).

ИМТ вычислялся по формуле Кетле (1865). Несмотря на то, что все пациентки до беременности относились к категории «имеющие нормальную массу тела», прегравидарный ИМТ беременных с чрезмерной прибавкой массы был достоверно выше (21,4±1,9 кг/м2; 95% ДИ 21,0; 21,7), чем в контроле (20,6±1,7 кг/м2; 95% ДИ 20,3; 21,0) (р=0,001). Данный факт демонстрирует, что исходная масса тела определяет степень ее увеличения, причем не только у пациенток с ожирением и избытком веса, как нами было показано в ранее проведенных исследованиях, но и у женщин с нормальным ИМТ [6].

Гестационное увеличение массы тела оценивалось согласно «Руководству по прибавкам веса во время беременности» (США, 2009) [7]. Средние показатели ГУМТ в основной группе составили 18,9±2,5 кг (95% ДИ 18,4; 19,3), в контрольной – 12,9±1,3 кг (95% ДИ 12,7; 13,2).

Статистический анализ проводился по методикам, изложенным в руководствах по анализу медико-биологических данных [8]. В зависимости о...

Покусаева В.Н., Вахрушина А.С., Мариновичева Е.И., Степанькова Е.А., Шалкина Л.А., Никифоровский Н.К.