Акушерские аспекты нарушений мочеиспускания у женщин

Цель исследования. Изучить частоту нарушений мочеиспускания во время беременности, определить значение факторов риска, разработать оптимальный алгоритм обследования и лечения.
Материал и методы. Детальное клинико-лабораторное обследование проведено у 140 женщин с нарушениями мочеиспускания на сроках беременности 20, 32 нед и через 4 мес после родов. Первая группа (основная) – 70 пациенток, получавших комплексную поведенческую терапию, вторая группа (группа сравнения) – 70 пациенток, отказавшихся от поведенческой терапии. Контрольная группа – 30 здоровых беременных женщин, сопоставимых по основным показателям. Проводилось анкетирование по специально составленной анкете (518 женщин), применяли клинико-анамнестический метод, оценивали дневники мочеиспускания, проводили объективное обследование, включавшее определение содержания релаксина в сыворотке крови, урофлоуметрию, ультразвуковое исследование с оценкой площади сфинктера уретры и уретровезикального угла α, использовали статистические методы.
Результаты. Во время беременности частота нарушений мочеиспускания существенно повышается, факторами риска являются: существование заболевания до настоящей беременности, возраст пациенток, наличие беременностей и родов через естественные родовые пути в анамнезе, относительно более высокая масса тела новорожденных в предыдущих родах и величина индекса массы тела. Оптимальным методом коррекции любого типа нарушений мочеиспускания во время беременности является поведенческая терапия, позволяющая снизить частоту симптомов во время беременности в 3 раза, а после родов – в 1,9 раза.
Заключение. Оценка нарушений мочеиспускания у беременных женщин чрезвычайно важна и позволяет выделить группу высокого риска по развитию заболевания. Детальное клинико-лабораторное обследование пациенток группы риска позволяет выявить тип и степень нарушения мочеиспускания, а также определить прогноз заболевания. Оптимальным методом лечения и профилактики нарушений мочеиспускания во время беременности является комплексная поведенческая терапия.

Длительное время считалось, что развитие нарушений мочеиспускания у женщин тесно связано с климактерием и возрастными изменениями в урогенитальном тракте. Однако последние эпидемиологические исследования показали, что и для репродуктивного возраста недержание мочи (НМ) является значимой проблемой: каждая 5-я европейская женщина страдает различными видами расстройства мочеиспускания, что существенно снижает качество жизни [16]. Суммируя данные эпидемиологических исследований, полученных за последние 10 лет, можно сделать вывод о ведущем значении беременности и родов в развитии различных видов НМ [10, 11, 14, 20]. В ретроспективном исследовании пожилых женщин [19], а также в австралийском исследовании женщин репродуктивного возраста [4] показано, что факторами риска развития нарушений мочеиспускания являются пролонгирование второго периода родов, применение акушерских пособий при самопроизвольных родах, молодой возраст первородящих женщин и масса новорожденного.

Во время беременности происходит огромное количество биохимических, физиологических и
анатомических изменений, в том числе и в мочевыделительной системе [5, 6, 17]. Возникновение
физиологических полиурии и полидипсии, повышение экскреции натрия и нарушение емкости
мочевого пузыря, с одной стороны, являются частью физиологических изменений во время беременности, с другой, могут способствовать развитию нарушений мочеиспускания. Обсуждается
роль изменений уровня половых гормонов, изучаются особенности кровоснабжения детрузора. Полагают, что на состояние нижней трети мочеполового тракта оказывает влияние увеличение внутрибрюшного давления, обусловленное активным ростом беременной матки. В последнее время обсуждают роль релаксина и простагландинов в генезе НМ во время беременности.

Возможно, что формирование стрессового компонента НМ во время беременности может
быть связано с генетической системной неполноценностью соединительной ткани и развитием вследствие этого гипермобильности шейки мочевого пузыря. Современные работы подтверждают роль генетических факторов в развитии симптомов гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Так, при проведении национального популяционного исследования подростков в Швеции выявлена генетическая предрасположенность формирования симптомов ургентности, поллаки- и ноктурии [22]. Показано наличие полиморфизма генов андрогеновых рецепторов, которое проявляется в комбинации двух аллелей с более чем 21 CAG повторов в группе больных ургентным НМ [8].

Цель исследования. Изучить частоту нарушений мочеиспускания во время беременности, определить значение факторов риска, разработать оптимальный алгоритм обследования и лечения.

Материал и методы исследования

Проведен опрос 518 женщин в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст 30,6±5,7 года) в различные
сроки беременности и через 4 месяца после родов. Детальное клинико-лабораторное обследование
проведено у 140 женщин с нарушениями мочеиспускания на сроках беременности 20, 32 нед
и через 4 мес после родов. Из них первая группа (основная) включала 70 пациенток, получавших
комплексную поведенческую терапию, вторая группа (группа сравнения) – 70 пациенток, отказались от поведенческой терапии. Контрольную группу составили 30 здоровых беременных женщин, сопоставимых по основным показателям.

Методы исследования включали: анкетирование по специально составленной анкете, клинико-анамнестический метод, оценку дневников мочеиспускания, объективное обследование, определение содержания релаксина в сыворотке крови радиоиммунологическим методом, урофлоуметрию, ультразвуковое исследование с оценкой площади сфинктера уретры и уретровезикального угла α, статистические методы.

Результаты исследования

Установлено, что нарушение мочеиспускания имелось у 401 (77,4%) женщины. Оценка
типа нарушений мочеиспускания показала, что доминировали симптомы ГМП (n=280; 69,8%).
Смешанное НМ встречалось у 109 (27,2%) женщин. Чистая форма стрессового НМ была диагностирована только у 12 (3%) женщин.

Показано, что большинство (47,4%) беременных с нарушениями мочеиспускания были в
возрасте от 30 до 34 лет. При вычислении относительного риска (ОР) заболевания выявлено
повышение вероятности развития симптомов нарушений мочеиспускания в группе беременных от 40 до 44 лет, ОР=1,41 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,36–4,54; р<0,05).

Средняя масса тела беременных с нарушениями мочеиспускания составила 71,9±11,8 кг; средний
рост – 166,1±6,0 см. Средние значения индекса массы тела (ИМТ) составили 26,0±3,9 кг/м2.
Установлено, что риск возникновения НМ в группе женщин с величиной ИМТ более 25 кг/м2
повышался (ОР=1,05, 95% ДИ 0,81–1,30; р<0,05).

При оценке акушерского анамнеза выясняли число предыдущих беременностей и их исход. По числу
беременностей группа распределилась следующим образом: у 136 (33,9%) пациенток настоящая беременность была второй, 83 (20,7%) женщин имели в анамнезе от 2 до 3 беременностей, 32 (8,0%) – более 3 беременностей. Установлено повышение рис...

Ковалева Л.А., Балан В.Е., Аполихина И.А., Амирова Ж.С.