Вестник Российского общества урологов №1 / 2024
Акваблация – новая роботическая технология для хирургии аденомы простаты
1) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека, Сеченовский университет, Москва, Россия;
2) Клинический институт детского здоровья им. Н.Ф. Филатова, Сеченовский университет, Москва, Россия;
3) Отделение урологии и комплексный онкологический центр, Медицинский университет Вены, Вена, Австрия;
4) Институт урологии и андрологии Карла Ландштейнера, Вена, Австрия;
5) Отделение урологии, Медицинский центр Рабина, Петах-Тиква, Израиль;
6) Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль
Стандартом хирургического лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) является трансуретральная резекция простаты (ТУРП). ТУРП – проверенный метод, история применения которого насчитывает около 100 лет, однако имеет свои ограничения, такие как объем простаты более 80 см3 [1]. При большом объеме простаты рекомендуется применять открытую или малоинвазивную (лапароскопическую, робот-ассистированную) аденомэктомию.
Сегодня новая методика – эндоскопическая энуклеация простаты – постепенно вытесняет классическую аденомэктомию при большом объеме железы, а также является альтернативой ТУРП при объеме простаты менее 80 см3 [2]. Однако значимым недостатком остается необходимость технического обеспечения (лазерная установка, специальные эндоскопические инструменты, морцеллятор) и длительный период обучения [3].
Благодаря технологическому прогрессу внедряется все больше современных методик. На сегодняшний день одну из лидирующих позиций занимает акваблация – малоинвазивная роботизированная методика, суть которой в избирательном удалении гиперплазированной ткани простаты с помощью струи воды под высоким давлением [4].
Методика выполняется при помощи системы AquaBeamTM, состоящей из конформного планирующего блока, роботизированного наконечника и консоли [5]. Пациентам проводится общая или спинномозговая анестезия и устанавливается трансректальный УЗ датчик. Врач использует полученное изображение для обозначения контура простаты и планирования акваблации [4]. С помощью зрительного обтуратора ригидный цистоскоп вводят в мочевой пузырь, затем обтуратор удаляется и вводится наконечник для акваблации, соединенный с роботизированной «рукой» [4]. Врач настраивает скорость потока струи, изменяя тем самым глубину акваблации [6]. После того как врач наметил границы удаляемого участка простаты и нажал на педаль, процедура становится автоматизированной. В данной системе имеются механизмы безопасности, гарантирующие акваблацию только намеченной части простаты; при этом внешний сфинктер остается защищенным. Во время операции перистальтический насос аспирирует жидкость для поддержания постоянного внутрипузырного давления и собирает ткань для гистологического анализа [4]. Операция завершается установкой уретрального катетера, после чего пациент может быть выписан из стационара. Удаление катетера осуществляется амбулаторно через 24–48 часов [4, 6].
Акваблация имеет ряд особенностей по сравнению с другими операциями, применяемыми для лечения пациентов с ДГПЖ:
1. Короткая кривая обучения – акваблацию могут выполнять хирурги даже с малым опытом эндоскопических операций или вообще без него за счет автоматизированной системы [7]. Кроме того, данная операция предполагает сохранение эякуляторной функции в большинстве случаев, поскольку программа акваблации позволяет не только сохранить необходимый объем ткани вблизи семенного бугорка и шейки мочевого пузыря, но и предотвратить их повреждение [8].
2. Уменьшение длительности процедуры – в среднем менее 10 мин – поскольку операция является роботизированной и влияние человеческого фактора значительно снижено [9].
3. Детальное определение точной плоскости акваб...
