Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны. Характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагита), а у части больных – цилиндроклеточной метаплазии. В статье представлены современные данные об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, факторах риска, клинической картине, диагностике, ведении беременных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на амбулаторном и стационарном этапах. Особое внимание уделено принципам, методам и выбору лекарственных средств для лечения и профилактики данной патологии.
Заключение: Установлено, что эффективность лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни препаратом «Гевискон Форте» достигает 80–90%. Прогноз беременности и родов при своевременной терапии благоприятный. Представлен алгоритм ведения беременных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Вклад авторов: Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Михайлова О.И., Мирзабекова Д.Д. – концепция и разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, сбор публикаций, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Михайлова О.И., Мирзабекова Д.Д. Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных. 
Акушерство и гинекология. 2024; 3: 165-171
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.22

Дефиниция

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, при котором происходит заброс содержимого желудка обратно в пищевод из-за нарушения нормальных антирефлюксных механизмов. Данное расстройство может быть вызвано такими факторами, как дисфункция нижнего пищеводного сфинктера, нарушение перистальтики пищевода, увеличение внутрижелудочного давления или градиента абдоминоторакального давления вследствие дефекта диафрагмально-пищеводной связки. Кроме того, ГЭРБ может привести к эрозии слизистой оболочки пищевода и развитию язв. Лечение ГЭРБ обычно включает изменения в образе жизни, прием лекарственных препаратов и в некоторых случаях – хирургическое вмешательство [1, 2].

Данное заболевание в акушерстве и гинекологии относится к экстрагенитальной патологии, поэтому при создании алгоритма ведения беременных пациенток с ГЭРБ мы опирались на клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ [1].

Эпидемиология

ГЭРБ является довольно часто диагностируемой нозологией, от которой страдают 13–19% людей во всем мире; наибольшую распространенность данное заболевание приобрело в западных странах [1, 2]. Исследования показали, что распространенность ГЭРБ составляет от 18,1 до 27,8% в Северной Америке, от 8,8 до 25,9% – в Европе, от 2,5 до 7,8% – в Восточной Азии, от 8,7 до 33,1% – на Ближнем Востоке, 11,6% – в Австралии и 23,0% – в Южной Америке. Mahajan R. et. al. отмечают, что распространенность среди лиц моложе 50 лет составляет 14,0%, среди лиц в возрасте 50 лет и старше – 17,3% [3]. Также было выяснено, что ГЭРБ чаще встречается у женщин, чем у мужчин (16,7% против 15,4%). В США заболеваемость ГЭРБ составляет 5:1000 человек взрослого населения; в России распространенность ГЭРБ среди населения составляет 18–46%. Такой разброс процентного состава определяется вариабельностью симптомов, что затрудняет постановку диагноза [1–3]. При эндоскопическом исследовании у 30–35% больных ГЭРБ диагностируется эзофагит [1–3].

Потенциальные факторы риска развития ГЭРБ:

• усиление симптомов ГЭРБ наблюдается у людей с чрезмерной прибавкой массы тела;
• повышение риска развития ГЭРБ связано с высоким индексом массы тела и чрезмерным потреблением жиров с пищей;
• газированные напитки являются фактором риска развития изжоги во время сна у пациентов с ГЭРБ;
• роль кофе как фактора риска развития ГЭРБ до конца неясна; кофе может усиливать изжогу у некоторых пациентов с ГЭРБ, но механизм неизвестен, и это может быть связано с кофеином, а не с кофе, как таковым. Кофе не является доминирующим фактором риска;
• роль употребления алкоголя как фактора риска развития ГЭРБ неясна. Чрезмерное и длительное употребление может быть связано с прогрессированием злокачественных новообразований пищевода, но это может быть не связано с прямым влиянием алкоголя на развитие ГЭРБ;
• роль курения как фактора риска развития ГЭРБ неясна, хотя, как и алкоголь, оно связано с повышенным риском злокачественных новообразований [1, 3, 4].

Среди вышеперечисленных факторов риска в формировании ГЭРБ большую роль играет беременность. Изжога встречается у 30–80% пациенток в период гестации; во многом частота возникновения клинических проявлений зависит от триместра – с увеличением срока беременности симптомы прогрессируют [3, 4].

Этиология и патогенез

ГЭРБ является нозологией, при которой основное патогенетическое звено связано с повреждающим действием соляной кислоты желудочного сока, обуславливающей развитие морфологических изменений и клинических проявлений ГЭРБ. Заброс желудочного сока в пищевод детерминируется недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера (НПС) [1, 3]. Также в патогенезе развития ГЭРБ играют роль грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, задержка опорожнения и дисфункция перистальтики желудка, снижение клиренса пищевода и слюноотделения, нарушение резистентности слизистой оболочки, повышение внутрибрюшного давления [1–3]. Преходящее расслабление НПС является нормальной физиологической реакцией на растяжение желудка, но при частых и длительных расслаблениях может привести к ГЭРБ. Аномальная функция НПС вызывает регургитацию желудочного содержимого в пищевод, что может способствовать хроническому воспалению, гистологическим изменениям в клетках слизистой оболочки пищевода и увеличению риска рака пищевода [3].

Классифицировать развитие ГЭРБ у беременных следует в зависимости от манифестации. Важно определить, является ли ГЭРБ хроническим заболеванием у данной пациентки, т.е. была ли ГЭРБ до беременности или впервые возникла в гестационном периоде. У большинства женщин ...

Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Михайлова О.И., Мирзабекова Д.Д.