Алгоритм диагностики и лечения мелкоклеточного рака легкого (МРЛ)

1. К основным факторам риска развития МРЛ относится курение (как активное, так и пассивное). Типичный пациент с МРЛ – это мужчина старше 70 лет, имеющий долгую историю курения [1].

2. Наиболее характерными жалобами пациентов с подозрением на МРЛ являются:

• Первичные: кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье.
• Общие слабость, утомляемость, снижение аппетита.

Также необходимо обращать внимание на неврологические паранеопластические синдромы, которые могу сопровождать МРЛ, например, синдром Ламберта–Итона, сенсорная невропатия или лимбический энцефалит [2].

Возможно бессимптомное течение заболевания, когда оно диагностируется лишь как случайная находка [3].

При этом разработанного в настоящий момент скрининга для МРЛ не существует [4].

3. Диагностический поиск при подозрении на МРЛ включает [5]:

• сбор анамнеза и осмотр; осмотр включает пальпацию всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию грудной клетки, а также выявление симптомов, подозрительных в отношении отдаленных метастазов;
• оценку нутритивного статуса; определение cтатуса курения (в случае подтверждения данного факта – рекомендовать отказ от курения);
• общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов; биохимический анализ крови с определением показателей функции печени (АЛТ, АСТ, общий билирубин), электролитов (калий, натрий), общего кальция, креатинина, глюкозы; исследование свертывающей системы крови (включая оценку активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), фибриноген, международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновое время), общий анализ мочи;
• R‑графию органов грудной клетки; КТ органов грудной клетки с контрастированием – предпочтительно;
• УЗИ органов брюшной полости с включением в обследование надпочечников; КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием – предпочтительно;
• ФБС с биопсией первичного очага с последующим морфологическим исследованием;
• биопсию метастатического очага – по показаниям;
• ИГХ-исследование биопсийного материала;
• КТ/МРТ (предпочтительно) головного мозга;
• ПЭТ‑КТ (при возможности) – в случае предположения локализованного МРЛ;
...

Гордеева О.О.