Медицинский Вестник №25 (530) / 2010
Алгоритм лечения больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
А.В. МЕЛЕХОВ, ассистент кафедры госпитальной терапии № 2 ГОУ ВПО РГМУ на базе ГКБ № 12
При поступлении пациента в больницу удобно классифицировать его состояние с помощью следующей схемы (Табл.)
Признаки застоя: ортопноэ, хрипы в легких, расширение шейных вен, отеки, асцит.
Признаки низкой перфузии: малый пульс, холодные конечности, загруженность. Исключить гипотензию вследствие приема ИАПФ, гипонатриемию.
Целью лечения декомпенсированного больного является его перемещение в группу А, где гемодинамический профиль пациента в норме, то есть теплый и сухой.
Больные группы В нуждаются прежде всего в снижении давления наполнения левого желудочка путем увеличения количества выделяемой жидкости с помощью диуретиков. После окончания периода форсированного диуреза возможно увеличение доз иАПФ до исходных или попытаться достичь большей дозы.
Пациентов группы С необходимо «разогреть» перед тем как «высушить». Обычно у них снижение сердечного выброса сопровождается повышенным сосудистым сопротивлением. Применение внутривенных вазодилататоров помогает корригировать это. Кроме того, возможно использование прямых стимуляторов сократимости — добутамина, низких доз допамина, милринона. Необходимо соблюдать осторожность, поскольку препараты этой группы повышают риск развития тахиаритмий и ишемии.
У пациентов группы L необходимо провести все диагностические мероприятия, позволяющие достоверно исключить скрытый застой. Если задержка жидкости исключена, то одышка, скорее всего, не с...
