Алгоритм лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких

В последние годы на национальном и международном уровнях все больше внимания уделяется проблеме хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это связано прежде всего с ростом не только заболеваемости, но и смертности среди больных данным недугом. Наиболее важным фактором в формировании болезни считают развитие выраженных морфофункциональных изменений в легких, вызванных в первую очередь курением табака. Патологический процесс при ХОБЛ представлен воспалением, локализующимся в стенке бронхиального дерева, паренхиме легких и легочных сосудах. Воспаление при ХОБЛ не поддается лечению противовоспалительными препаратами столь же успешно, как при бронхиальной астме. Кроме того, для этой патологии характерны системные эффекты, подход к коррекции которых отличается от такового при других заболеваниях легких.

Актуальность

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – весьма распространенное заболевание, причем число лиц, страдающих ХОБЛ, значительно превышает таковое пациентов, зарегистрированных в амбулаторных учреждениях. В большинстве случаев заболевание диагностируется на поздних стадиях, поэтому пациенты с ХОБЛ долгое время считают себя здоровыми людьми, а кашель, отделение мокроты и появление одышки при физической нагрузке (ранние стадии заболевания) объясняют какими-то другими причинами.

ХОБЛ является не только большой медицинской проблемой, которую довольно трудно решать из-за выраженных морфологических изменений, но крайне сложной социальной, заключающейся в высокой степени социальной дезадаптации пациентов, преимущественно пожилого возраста, вследствие возникновения тяжелой одышки. Необратимые изменения, которые возникают в процессе болезни со стороны всех составляющих респираторной системы, также объясняют меньшую эффективность лечения.

Определение Хобл

“Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких”, документ, который разработало Международное медицинское сообщество, дает следующее определение болезни [1, 2].

Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание, характеризующееся ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо неполностью. Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с воспалительным ответом легких на патогенные частицы или газы, причем основной причиной является курение табака. ХОБЛ приводит к ряду значимых системных эффектов, которые могут усугублять течение болезни. ХОБЛ можно предупреждать и лечить.

Таким образом, в определении болезни указываются воспалительная природа заболевания и роль повреждающих ингаляционных агентов, прежде всего курение табака, в формировании поражения мелких бронхов и деструкции паренхимы. Основными клиническими признаками болезни являются кашель, выделение мокроты, а также прогрессирующая одышка, которая со временем начинает превалировать над всеми остальными симптомами. Заболевание, как правило, возникает в зрелом возрасте (после 40 лет).

Основными факторами, которые позволяют установить диагноз ХОБЛ, являются наличие экзогенного ингаляционного воздействия (в подавляющем большинстве случаев – курения), кашель и выделение мокроты, а на определенном этапе – появление и прогрессирование одышки. Эти симптомы требуют проведения исследования функции внешнего дыхания, при котором отмечается снижение скорости воздушного потока и соотношения объема форсированного выдоха за секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), составляющего 70 % и ниже. Таким образом, заболевание, которое ранее в отечественной литературе называлось обструктивным бронхитом в сочетании с эмфиземой и т. п., в современной интерпретации имеет название ХОБЛ.

Необходимым условием для постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендациям ВОЗ, является подсчет индекса курящего человека. Расчет индекса курящего человека проводится следующим образом: число выкуриваемых сигарет в день умножают на 12 месяцев. Если эта величина превышает 160, курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБЛ. Людей, которые имеют индекс выше 200, специалисты относят к злостным курильщикам. Причем чем выше индекс курения, тем выше риск развития ХОБЛ. Врачам кроме подсчета индекса следует учитывать анамнез курения, который рассчитывается в единицах “пачки/лет”. Общее число пачек/лет равно числу выкуриваемых в день сигарет, разделенному на 20 (условная пачка содержит 20 сигарет), а затем умноженному на число лет курения. В том случае если этот показатель достигает значения 10 пачек/ лет, пациент считается “безусловным курильщиком”. Если он превышает 25 пачек/лет, больной может быть отнесен к “злостным курильщикам”. “Бывшим курильщиком” пациент считается в случае прекращения курения на срок 6 месяцев и более, причем у этой категории пациентов также следует рассчитывать анамнез курения [3, 4].

Этиология и патогенез ХОБЛ

Как понятно из сказанного выше, основной причиной развития ХОБЛ является курение табака. В то же время среди факторов риска также выделяют производственные ингаляционные вредности, загрязнение воздуха атмосферы и внутри жилищ, рецидивирующую инфекцию респираторного тракта, низкий социально-экономический уровень, генетическую предрасположенность, гиперреактивность дыхательных путей, нарушение роста и развития легких. Но наиболее важным фактором в развитии и прогрессировании заболевания является курение.

Как уже было сказано, ХОБЛ является воспалительным заболеванием. В его развитии принимают участие в основном макрофаги и нейтрофилы, а также СD8+-Т-лимфоциты. Из медиаторов воспаления характерными для ХОБЛ являются лейкотриен В4 и интерлейкин-8. Эти особенности кардинальным образом отличают ХОБЛ от бронхиальной астмы (БА), при...

Княжеская Н.П.