Алгоритм лечения кашля у детей

Кашель является частым симптомом болезней не только органов дыхания, но и других систем. Для правильной постановки диагноза следует оценить все особенности кашля, сопутствующие симптомы и провести необходимые лабораторно-инструментальные исследования. Существует огромное количество лекарственных препаратов для лечения кашля, назначать их необходимо с учетом этиологии заболевания, совместимости лекарственных препаратов, а также возраста ребенка.

Кашель – один из самых распространенных симптомов разных болезней. Нередко бывает очень трудно выявить его причину. Могут необоснованно назначаться симптоматические средства, антибиотики, однако даже эти препараты иногда не способны купировать кашель.

Различают множество классификаций кашля:

По характеру течения: кашель может возникать остро, становиться затяжным (длиться более 2–3 недель), рецидивировать или быть постоянным.

По степени отхождения мокроты: непродуктивный (сухой) и продуктивный (влажный).

По времени возникновения: утренний (при курении, бронхоэктазах, туберкулезе легких, аденоидите), вечерний (при пневмонии, бронхите), ночной (при коклюше, хроническом бронхите, бронхиальной астме).

По интенсивности: слабый и сильный.

В зависимости от наличия боли: болезненный (при плеврите) и безболезненный.

По частоте: редкий, частый, постоянный.

По продолжительности: кратковременный (например, покашливание при фарингите, синуситах, рините) и продолжительный (при бронхите, бронхиальной астме, пневмонии).

По звучанию: глухой (при бронхиальной астме, ларинготрахеите, хроническом бронхите) и звонкий (при трахеите, острой респираторной вирусной инфекции – ОРВИ).

В зависимости от уровня поражения дыхательных путей: поверхностный (при фарингите) и глубокий (при бронхите, пневмонии).

Патогномоничные виды кашля: лающий (при ларингите, трахеите, дифтерии, стенозирующем ларинготрахеите); спастический (при бронхиальной астме); сиплый (при ларингите); конвульсивный (при коклюше, психических заболеваниях); битональный (при туберкулезе из-за увеличенных лимфатических узлов, при лимфадените, туморозном бронхоадените, наличии инородного тела в крупных бронхах); свистящий (при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких); беззвучный (при туберкулезе, сердечной недостаточности, истощении).

Этиология кашля

Остро возникший кашель характерен для ОРВИ, ринита, ларингита, трахеита, бронхита, пневмонии, плеврита, коклюша. При этом, как правило, имеются и другие симптомы острого заболевания (повышение температуры, катаральные изменения, слабость и др.). Если кашель возник внезапно без каких-то других признаков болезни, следует подумать о попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка. Причиной может также быть вдыхание дыма, пыли и других раздражающих веществ; кашель может быть проявлением аллергии или возникать при невротических реакциях.

Затяжной кашель у детей чаще всего возникает в результате следующих причин:

1. Инфекционно-воспалительных заболеваний:

локальных инфекционно-воспалительных:

• среднего отита (рефлекторное раздражение кашлевых центров),
• синусита, ринита, назофарингита, гипертрофии аденоидов, аденоидита (раздражение кашлевых рецепторов слизью, стекающей по задней стенке глотки);
• общих инфекционно-воспали-тельных (коклюш, микоплазмоз, хламидиоз);
• рецидивирующих инфекций.

2. Аллергических заболеваний (бронхиальная астма): обструкция и гиперреактивность бронхов.

3. Гиперреактивности дыхательных путей: сохраняется до нескольких недель после перенесенных вирусных (РС-, рино-, парагриппозные вирусы) и микоплазменных инфекций.

4. Инородных тел дыхательных путей.

5. Раздражающего влияния внешних факторов (сигаретный дым, шерсть, пыль).

6. Гастроэзофагеального рефлюкса, бронхопищеводного свища (отделение обильной пенистой мокроты).

7. Психогенных причин [4].

Диагностика

Для установления причины кашля необходимо собрать подробный анамнез (заболевания, условия жизни), осмотреть ребенка, провести аускультацию. Могут понадобиться консультации оториноларинголога, аллерголога, фтизиатра, гастроэнтеролога.

В зависимости от установленной или предполагаемой этиологии можно провести лабораторно-инструментальные исследования, приведенные в таблице.

Лечение

Для медикаментозного лечения кашля существует три основные группы препаратов.

I группа. Собственно противокашлевые препараты:

1. Препараты центрального действия:

а) ...

Н.А. Геппе, М.Н. Снегоцкая, М.В. Пенкина