Алгоритм медицинской помощи при врастании плаценты

Врастание плаценты представляет серьезное акушерское осложнение, связанное с патологией ее прикрепления; обусловлено патологической инвазией трофобласта за область базальной пластинки эндометрия, в миометрий, вплоть до мочевого пузыря. Родоразрешение женщин с врастанием плаценты часто сопровождается профузным кровотечением, приводящим к массивным кровопотерям, и значительно увеличивает количество гистерэктомий. Это состояние также негативно сказывается на репродуктивной функции женщин и создает риск материнской смертности. С каждым годом, с увеличением количества кесаревых сечений, наблюдается рост количества случаев данной патологии. Своевременная диагностика и грамотное ведение беременности при наличии врастания плаценты имеют критическое значение для снижения как материнской, так и перинатальной заболеваемости. Правильный выбор акушерской тактики, начиная с амбулаторного этапа и заканчивая выпиской из стационара, может существенно улучшить исходы для пациенток. 
В данном алгоритме рассматриваются ключевые вопросы, связанные с госпитализацией, обследованием, лечением и врачебной тактикой, которые зависят от глубины инвазии и особенностей интраоперационного периода. Особое внимание уделяется послеродовому наблюдению за женщинами, у которых было диагностировано врастание плаценты. Важно отметить, что комплексный подход к диагностике и лечению данного состояния, эффективная организация медицинской помощи и постоянное наблюдение за состоянием женщин позволяют не только снизить риск осложнений, но и улучшить качество жизни пациенток в будущем.
Заключение: Врастание плаценты представляет серьезную угрозу для здоровья женщин, требующую внимательного и комплексного подхода к диагностике и лечению. Эффективная акушерская тактика, начиная с амбулаторного этапа и заканчивая послеродовым наблюдением, может существенно снизить риск осложнений и улучшить репродуктивные исходы. Постоянное медицинское наблюдение и персонализированный подход являются ключевыми факторами, способствующими уменьшению материнской смертности. 

Вклад авторов: Приходько А.М. – написание текста; Амирасланов Э.Ю., Чупрынин В.Д. – сбор и обработка литературных данных; Кан Н.Е., Баев О.Р. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Приходько А.М., Амирасланов Э.Ю., Чупрынин В.Д., Кан Н.Е., 
Баев О.Р. Алгоритм медицинской помощи при врастании плаценты.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 200-206
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.179

Врастание плаценты представляет серьезное акушерское осложнение, связанное с патологией ее прикрепления; обусловлено патологической инвазией трофобласта за область базальной пластинки эндометрия, в миометрий, вплоть до мочевого пузыря [1]. Своевременная диагностика и грамотное ведение беременности при наличии врастания плаценты имеют критическое значение для снижения как материнской, так и перинатальной заболеваемости. Правильный выбор акушерской тактики, начиная с амбулаторного этапа и заканчивая выпиской из стационара, может существенно улучшить исходы для пациенток [2].

I этап (до госпитализации в стационар)

Срок госпитализации в стационар определяется в зависимости от степени инвазии плаценты в стенку матки, параметрий, мочевой пузырь и клинической симптоматики.

Рекомендованные сроки госпитализации в стационар.

При плотном прикреплении плаценты (placenta accreta) – 34–35 недель.

При инвазии плаценты в пределах миометрия (placenta increta) – 33–34 недель.

При прорастании плаценты в мочевой пузырь и параметрий (placenta percreta) – 32–33 недели.

При незначительных кровянистых выделениях (>3) и/или 1 эпизоде кровотечения, наличии преждевременного разрыва плодных оболочек или преждевременных родов в анамнезе срок госпитализации может быть смещен на более ранний [1].

II этап (госпитализация в стационар)

Проведение необходимого лабораторного обследования, обязательных консультаций смежными специалистами, профилактика респираторного дистресс-синдрома плода.

Перечень необходимых исследований:

• группа крови и резус-фактор;
• фенотип системы резус;
• антиэритроцитарные антитела;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• гемостазиограмма;
• общий анализ мочи;
• посев из цервикального канала;
• электрокардиограмма;
• консультация терапевта;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) вен нижних конечностей;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) плода;
• кардиотокография индивидуально в зависимости от акушерских осложнений (синдром задержки роста плода, угрожающие преждевременные роды, дородовое кровотечение, преждевременный разрыв плодных оболочек);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) в III триместре;
• профилактика респираторного дистресс-синдрома плода всем до 36 недель (если прошло больше 2 недель, то рекомендован повторный курс, но не более 2 курсов).

III этап (определение срока родоразрешения)

Выбор срока родоразрешения зависит от степени инвазии плаценты и антенатальных факторов рис­ка [3, 4].

Рекомендованные сроки.

При плотном прикреплении плаценты (placenta accreta) – 36–37 недель.

При инвазии плаценты в пределах миометрия (placenta increta) – 35–36 недель.

При прорастании плаценты в мочевой пузырь и параметрий (placenta percreta) – 34–35 недель.

При незначительных кровянистых выделениях (>3) и/или 1 эпизоде кровотечения, наличии преждевременного разрыва плодных оболочек или преждевременных родов в анамнезе срок планового родоразрешения может быть смещен на более ранний. При смещении срока родоразрешения на более ранний следует учитывать увеличение заболеваемости у новорожденных (болезни дыхательных путей, количество суток нахождения в отделении интенсивной терапии новорожденных) [1, 3].

IV этап (планирование оперативного вмешательства)

Для выбора оптимальной хирургической тактики при родоразрешении и определения объема операции, количества специалистов операционной бригады необходимо анализировать данные инструм...

Приходько А.М., Амирасланов Э.Ю., Чупрынин В.Д., Кан Н.Е., Баев О.Р.