Алгоритм наружной терапии атопического дерматита у детей первого года жизни

Обоснование. Атопический дерматит (АтД) – мультифакторный, наиболее распространенный воспалительный дерматоз. Особенности строения кожи детей первого года жизни обусловливают ряд клинических характеристик, вызванных дисфункцией эпидермального барьера с повышенной трансэпидермальной потерей воды и выраженной гидрофобностью поверхности кожи детей в этом возрастном периоде, что во многом ограничивает эпидермальное поглощение жидкости. Предложен этапный алгоритм наружной терапии АтД у детей первого года жизни в зависимости от выраженности кожного патологического процесса, включающий дифференцированное применение топических глюкокортикостероидов, методики влажных обертываний и топических ингибиторов кальциневрина – пимекролимуса в сочетании с эмолентами.
Заключение. Согласно современным рекомендациям по уходу за кожей детей первого года жизни, важно обеспечить регулярное увлажнение и очищение кожи. Наиболее эффективным способом восстановления защитной функции кожного барьера служит применение средств, направленных на восстановление рогового слоя и предотвращающих избыточную трансэпидермальную потерю воды.

Актуальность

Атопический дерматит (АтД) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, связанное с гиперреактивностью иммунного ответа в результате нарушения эпидермального барьера в отношении триггеров окружающей среды, которое обычно развивается в раннем детском возрасте.

За последние 10 лет было зарегистрировано увеличение заболеваемости АтД в детской популяции в 2–3 раза, особенноу детей в возрасте до 2 лет. У 45% детей начало АтД проявляется в течение первых 6 месяцев жизни, в течение первого года жизни – у 60%, в возрасте до 5 лет – минимум у 85%. Заболевание, развившееся в возрасте до 2 лет, у 20% детей имееет хроническое течение, а еще 17% детей будут иметь перемежающиеся симптомы до 7 лет [1].

Патогенез АтД объясняется в основном нарушениями в адаптивной системе иммунного ответа, причем ключевую роль играют дисрегуляция T-хелперов 1 (Th1)/Th2-клеток, усиление экспрессии иммуноглобулина Е (IgE), передача сигналов дендритными клетками и гиперреактивность тучных клеток, что влечет за собой зуд и воспаление. Именно поэтому терапия при АтД первых лет жизни направлена на улучшение состояния эпидермального барьера [2]. В последнее время появляются доказательства того, что воспаление при АтД возникает в результате наследственных и приобретенных факторов, которые приводят к изменению структуры и функции эпидермиса, после чего активируется иммунная система, что в свою очередь имеет негативные последствия для гомеостаза эпидермального барьера. Этот цикл представляет собой модель патогенеза АтД «снаружи–внутри–снаружи» [3, 4].

Кожный барьер у детей первых лет жизни не до конца сформирован, его зрелость прямо пропорциональна гестационному возрасту. Роговой слой у новорожденных в отличие от взрослых состоит из 2–3 слоев ороговевшего эпителия. Зернистый слой тоньше, в его клетках наблюдается отсутствие кератина. Существует много клинических данных, подчеркивающих важность рогового слоя и его барьерной функции для младенцев и особенно для новорожденных [5]. Младенцы, рожденные недоношенными (гестационный возраст менее 34 недель), имеют недостаточно развитую барьерную функцию кожи, и многие исследования были сосредоточены на определении влияния гестационного возраста на развитие эпидермального барьера. Учитывая резкий переход от водной к сухой окружающей среде при рождении, исследования касались адаптации кожного барьера в течение первых нескольких дней или первого месяца жизни. Английские ученые доказали, что пик значения трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) наблюдался в группе детей в возрасте 1–2 лет, их показатель был значительно выше, чем ТЭПВ у взрослых. Это объясняет процесс продолжающейся адаптации кожи к внешним условиям окружающей среды [6].

Известно, что кожа доношенных младенцев имеет большую склонность к развитию АтД, а также способна к более высокому транскутанному всасыванию. Известно, что естественный увлажняющий фактор (NMF – natural moisturizing factor) в роговом слое участвует в барьерной функции и служит эффективным увлажнителем [7]. Показано, что концентрация NMF с возрастом снижается, зависит от проявления кожных заболеваний и факторов окружающей среды [8]. Измерение ТЭПВ обычно считается надежным инструментом, объективно оценивающим барьерную функцию эпидермиса, особенно при его нарушении.

Ключевой особенностью АтД детей первого года жизни является ксероз кожи, вызванный дисфункцией кожного барьера с повышенной трансэпидермальной потерей воды. Следует помнить, что поверхность кожи новорожденного достаточно гидрофобна, это ...

Н.Н. Мурашкин, А.А. Савелова, Р.А. Иванов, Д.В. Федоров, Л.А. Опрятин, В. Ахмад