Алгоритм отбора пациентов с инфантильными гемангиомами кожи для лазерной терапии

Обоснование. Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенными опухолями среди детей первого года жизни, характеризуются быстрой пролиферацией и возникновением различных осложнений. Цель. Разработать алгоритм отбора пациентов для лечения методом лазерного излучения на основании изучения характеристики инфантильных гемангиом неинвазивными методами с последующей оценкой проведенной терапии. Методы. Проведено проспективное исследование 122 детей в возрасте от 1 до 24 месяцев с инфантильными гемангиомами, включающее клиническую оценку гемангиом, эритемометрию и ультразвуковое исследование (УЗИ). Результаты. У 122 детей обнаружено 132 сосудистых опухоли. По данным ультразвуковой доплерографии поверхностные гемангиомы выявлены у 84 (63,6%) пациентов, комбинированные у 38 (28,8%). Двум пациентам рекомендовано наблюдение, 10 больных направлены на хирургическое лечение. 81 пациент с поверхностными гемангиомами получили короткий курс лазерного лечения (1–5 процедур). При лечении 38 пациентов c комбинированными опухолями – длинный курс (6–10 процедур). После курса лечения по данным УЗИ сосудистое образование и питающие его сосуды не визуализировались, структура дермы и гиподермы – без структурных изменений. Показатели эритемометрии после курса лечения соответствовали значениям нормальной кожи и снизились от 110 до 85 единиц. Заключение. Авторами был разработан алгоритм отбора пациентов для лазерного лечения, включивший эритемометрию, площадь, глубину, диаметр питающего сосуды и исключающий опасные анатомические локализации.

Введение

Инфантильные гемангиомы кожи относят к наиболее распространенным видам врожденной сосудистой патологии кожного покрова. Сосудистые опухоли кожи регистрируются у 10% детей первого года жизни и составляют более 50% всех опухолей кожи и мягких тканей у новорожденных и детей, являясь одной из частых причин обращения к дерматологу [1, 2]. На сегодняшний день существуют различные подходы к лечебной тактике таких пациентов: от раннего начала лечения до ограничения показаний к лечению с расчетом на спонтанный регресс опухоли [3]. К сожалению, четкие критерии в тактике ведения сосудистых опухолей не разработаны. Призывы коллег к выжидательной тактике наблюдения за гемангиомами у пациентов до достижения 8–10 лет не всегда обоснованы и при наличии агрессивного роста сосудистых опухолей, сопровождающегося повреждением окружающих тканей и нарушением функции жизненно важных органов, приводят к возникновению дефектов, требующих дополнительного лечения и влияющих на качество жизни пациента как в личном, так и профессиональном плане [4, 5].

Целью настоящего исследования стала разработка алгоритма отбора пациентов для лечения методом лазерного излучения на основании изучения характеристики инфантильных гемангиом неинвазивными методами с последующей оценкой проведенной терапии.

Методы

Исследование выполнено в клинике лазерной косметологии Линлайн и на базе кафедры пластической хирургии и косметологии ИДПО ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» (ФГБОУ ВО ЮУГМУ) в 2012–2016 гг. Проведено открытое проспективное нерандомизированное исследование клинических, инструментальных особенностей инфантильных гемангиом кожи у детей в возрасте 1–24 месяцев. Обследованы с учетом критериев включения и исключения 122 ребенка в возрасте от 1 до 24 месяцев, средний возраст детей составил 6,3±0,3 месяца, из них мальчиков 22 (18%), девочек – 100 (82%). От всех пациентов было получено информированное согласие на участие в исследовании согласно Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Организация исследования одобрена этическим комитетом ФГБОУ ВО ЮУГМУ. Для достижения цели использованы клинико-анамнестические неинвазивные и статистические методы исследования. Исследования новообразований неинвазивными методами включали проведение эритемометрии и ультразвуковое сканирование сосудистой опухоли.

Эритемометрия, основанная на селективном спектральном измерении коэффициентов отражения и расчете индексов эритемы кожи, проводилась аппаратом ЕММ-02Е как самой гемангиомы, так и симметричного участка здоровой кожи, свободного от сосудистой опухоли. Ультразвуковое исследование инфантильных гемангиом кожи проводилось в В-режиме для определения глубины распространения, объема образования, особенностей структуры опухоли, ее взаимоотношения с окружающими тканями. В режиме ЦДК оценивались кровоток внутри новообразования, его направление и характер, проекция и диаметр питающих сосудов.

Результаты исследований

В исследовании участвовали 122 ребенка со 132 сосудистыми опухолями: 100 девочек страдали 110 сосудистыми новообразованиями (83,4%), что достоверно больше, чем у 22 мальчиков, – 22 опухоли (16,6%). При клиническом осмотре ...

Т.В. Трапезникова, Т.П. Писклакова