Медицинский Вестник №12 (517) / 2010
Алгоритм профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода
Э.З. БУРНЕВИЧ, ассистент кафедры терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук
Основные лекарства пропранолол и надолол
Неселективные ?-адреноблокаторы составляют основу медикаментозной первичной профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) у больных циррозом печени. Механизм действия ?-адреноблокаторов заключается в снижении сердечного выброса (?1-адренергический эффект), сужении брыжеечных артерий и уменьшении кровотока в органах брюшной полости, снижении давления в портальной системе и венозных коллатералях (?2-адренергический эффект). Основным критерием эффективности ?-адреноблокаторов является снижение градиента давления в печеночных венах (ГДПВ) <12 мм рт.ст. или на ?20% от исходного, что представляет собой цель лечения.
В настоящее время для первичной профилактики широко используются пропранолол и надолол. Начинают лечение с минимальной дозы, которую постепенно повышают до оптимальной, обеспечивающей приемлемое значение ГДПВ. Начальные дозы составляют 20—40 мг/ сут пропранолола в два приема (максимальная — 160 мг/сут) или 40 мг/сут надолола однократно под контролем частоты сердечных сокращений, артериального давления и электрокардиограммы. При использовании надолола отмечается меньшая частота нежелательных явлений, чем при приеме пропранолола. В большинстве случаев лечение ?-адреноблокаторами в отсутствие выраженных нежелательных явлений является пожизненным.
У больных со средней и выраженной степенями ВРВП при отсутствии прогностических признаков кровотечения эффективность длительного приема неселективных ?-адреноблокаторов сопостав...
12>
