Фарматека №6 (279) / 2014
Алгоритм прогнозирования рецидивирующего и непрерывного течения язвенного колита у детей на основе математического моделирования
ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Минздрава России, Нижний Новгород
Статья посвящена одной из самых тяжелых патологий в детской гастроэнтерологии – язвенному колиту (ЯК). Несмотря на достигнутые успехи в изучении патогенеза, в диагностике и лечении этого заболевания не разработан индивидуализированный и в то же время систематизированный подход к терапии. Это связано в т.ч. с отсутствием алгоритмов прогноза течения болезни, от которого во многом зависит тактика лечения. На основании ретроспективного математического анализа авторы выявили прогностические признаки рецидивирующего и непрерывного течения ЯК, представили схему поэтапного прогноза, начиная с поликлинического звена и заканчивая специализированными центрами, с учетом возможностей получения информации. Математическая модель прогноза и основанная на нем дифференцированная лечебная тактика позволят оптимизировать терапию этого контингента больных детей.
Вопросы лечения язвенного колита (ЯК) у детей по-прежнему трудны и далеки от окончательного решения. Основные принципы терапии обусловлены нозологией и тяжестью заболеваний, что было представлено в консенсусах, принятых педиатрами ECCO (European Crohn’s Colitis Organisation) и ESPGHAN (European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition) [1], а также российской группой по изучению воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) [2]. Однако в них не учитываются факторы дальнейшего развития болезни, что может быть основой для индивидуального подхода к лечению.
Считается, что у детей наиболее эффективной остается агрессивная, т.н. top-down, терапия. В то же время показания к ее назначени не определены.
Среди прогностических критериев имеются сведения о клинических признаках, достоверность которых часто зависит от опыта врача и контактности пациента [3–7]. Известные генетические и серологические критерии прогрессирования ВЗК противоречивы и недоступны большинству медицинских учреждений [8–10].
Язвенный колит протекает в основном по двум вариантам: благоприятному – рецидивирующему, и неблагоприятному – непрерывному. Однако на практике необходимо оценить их информативность и прогностическую значимость, а также представить алгоритм применения прогностических критериев ЯК.
За последнее время на помощь практикующему врачу все чаще приходят математические методы анализа, математическое моделирование патологических процессов [11, 12]. Для использования врачами выявленных признаков ЯК и болезни Крона необходимо определить их информативность и диагностическую значимость. С этой целью нами ретроспективно была использована методика Кульбака на 71 ребенке с ЯК (26 с рецидивирующим и 46 с непрерывным течением) при первичной госпитализации, составлены прогностические таблицы заболеваний, а также использована последовательная диагностическая процедура, предложенная А.А. Генкиным и Е.В. Гублером [13].
Были выявлены прогностические признаки рецидивирующего и непрерывного течения ЯК. Математическая модель прогноза течения заболевания заключается в этапности применения полученных данных: от амбулаторно-поликлинической службы до специализированных стационаров. Для того чтобы прогнозировать характер течения ЯК, необходимо суммировать прогностические коэффициенты в порядке убывающей информативности каждого признака (табл. 1).
При получении суммы, равной или больше +13,0, можно прогнозировать ЯК рецидивирующего течения, а при получении суммы -13,0 и менее – непрерывного течения. Промежуточный вариант говорит о сомнительном прогнозе. Данная последовательная процедура определения прогноза течения болезни проводится поэтапно: от клинических данных, получить которые можно еще на амбулаторно-поликлиническом этапе, до оценки инструментальных и морфологических признаков в условиях специализированных клиник.
На амбулаторно-поликлиническом уровне выявлено, что среди клинико-лабораторных данных большое значение для прогноза ЯК имеет характер заболеваний, перенесенных до манифестации ЯК (Инф. = 2,8): в значительной степени утяжеляет течение болезни наличие кишечных инфекций в анамнезе (ПК = -6,0). Наличие трофических нарушений при поступлении ребенка (ломкость, тусклость волос, ногтей и т.д.) может более точно, чем об этом говорят родители или ребенок (Инф. = 0,8), свидетельствовать о длительности воспалительного процесса и его выраженности (Инф. = 2,4).
Аналогичную информацию могут раскрыть такие показатели, как оценка физического развития пациента к моменту первичной госпитализации (Инф. = 1,4) и имеющийся у ребенка астенический синдром (Инф. = 1,3). Клиническа...
