Фарматека №1 (116) / 2006
Алгоритмы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
В статье представлена современная классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), рассматриваются используемые в настоящее время подходы к ее диагностике, приводятся основные симптомы различных форм ГЭРБ. Комментируются алгоритмы немедикаментозного и медикаментозного лечения отдельных форм ГЭРБ – эндоскопически негативной (неэрозивной), эндоскопически позитивной (эрозивной), пищевода Барретта. Подчеркивается, что совершенствование методов диагностики и лечения ГЭРБ позволяет добиваться полного контроля над симптомами заболевания, предупреждать развитие осложнений и улучшать качество жизни пациентов.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) как самостоятельная нозологическая форма получила официальное признание в 1997 г. на конгрессе в г. Генваль (Бельгия) [5]. Согласно принятому определению, ГЭРБ – это заболевание с развитием характерных симптомов и/или воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого [12]. Характерными пищеводными симптомами ГЭРБ являются:
- изжога (особенно при физическом напряжении, наклонах, в положении лежа, после еды или при приеме определенной пищи);
- регургитация (срыгивание кислоты);
- дисфагия;
- боль за грудиной.
К внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся легочные (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические (ларингит, фарингит, тонзиллит, отит), стоматологические (кариес, дентальные эрозии) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, тошнота, рвота) [8].
В Международной классификации болезней 10–го пересмотра ГЭРБ относится к рубрике К21 и подразделяется на ГЭРБ с эзофагитом (К21.0) и без эзофагита (К21.1). В настоящее время выделяют три формы ГЭРБ [10, 13]:
- эндоскопически негативная (неэрозивная);
- эндоскопически позитивная (эрозивная);
- пищевод Барретта.
В диагностике ГЭРБ большое значение имеет оценка данных анамнеза и клинической симптоматики. Особое внимание обращается на наличие тревожных симптомов (анорексия, похудание, рвота с примесью крови, мелена, анемия, ускорение СОЭ), требующих дополнительного углубленного обследования больного для установления причины их развития. Ведущую роль играет эндоскопический метод исследования, позволяющий определить наличие рефлюкс–эзофаг...
!-->
