Алкоголь, сердечно-сосудистые заболевания и соматическое здоровье

Употребление алкоголя является частью человеческой культуры на протяжении всей истории человечества [1]. По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [2], в настоящее время около 2 млрд людей употребляют спиртные напитки. Не являясь необходимым компонентом рациона, алкоголь ассоциируется с множеством серьезных медико-социальных проблем, которые служат причиной снижения продолжительности и качества жизни. По оценкам экспертов [3], на популяционном уровне алкоголь опаснее, чем многие наркотики, включая героин и кокаин.

Негативные последствия приема алкоголя складываются из эффектов острой интоксикации, его способности приводить к формированию зависимости и долгосрочных токсических эффектов [4]. На вероятность вредных последствий употребления спиртных напитков влияют суммарное потребление алкоголя, его регулярность (особенно эпизодическое потребление больших количеств спиртного) и виды предпочитаемых напитков, включая потенциальный вред от нелегально произведенных алкогольных напитков и содержащих этанол, но не предназначенных для пищевого употребления жидкостей.

Для оценки индивидуального уровня потребления алкоголя было выделено такое понятие, как стандартная доза. Под одной стандартной дозой подразумевается 13,7 г (18 мл) этанола, что приблизительно соответствует 330 мл пива (содержащего приблизительно 5% по объему этанола), или 150 мл вина (приблизительно 12% по объему этанола), или 45 мл крепких напитков (приблизительно 40% по объему этанола). В настоящее время считается безопасным потребление ≤2 стандартных доз алкогольных напитков в сутки для мужчин и ≤1 стандартной дозы в сутки для женщин [5], при этом имеется в виду не среднее потребление алкоголя за несколько дней, а именно максимальное безопасное ежедневное потребление. Допустимым для мужчин моложе 65 лет считается эпизодическое потребление ≤4 стандартных доз в сутки при потреблении ≤14 стандартных доз в неделю [6]. Более старшие мужчины и женщины любого возраста должны ограничиваться ≤7 стандартными дозами в неделю при максимально допустимом однократном потреблении ≤ 3 стандартных доз в день. Принята следующая классификация потребления
алкоголя [6, 7] (табл. 1).

Таблица 1. Классификация потребления алкоголя.

Влияние алкоголя на общую смертность

По данным мета-анализа [8], включившего в себя результаты 34 проспективных исследований с общим числом 1 015 835 наблюдений, зависимость между потреблением алкоголя и общей смертностью носит J-образный характер. Потребление спиртных напитков в пределах 4 стандартных доз для мужчин и 2 стандартных доз для женщин ассоциировалось со снижением риска смерти от всех причин на 17% у мужчин при 99% доверительном интервале (ДИ) от 15 до 19% и 18% у женщин при 99% от ДИ 13 до 22%. При более высоком уровне потребления этанола отмечался рост смертности. Вероятно, защитный эффект оказывает именно регулярное потребление малых доз спиртных напитков. Имеются данные [9]
о том, что вариабельность в уровне потребления алкоголя в пределах умеренного ассоциируется с повышением общей смертности (относительный риск — ОР 1,52 при 95% от ДИ 1,07 до 2,17).

На практике мы значительно чаще встречаемся со случаями вреда от чрезмерного потребления алкоголя, чем с защитным действием его малых и умеренных доз. По данным ВОЗ алкоголь
ежегодно уносит 2,3 млн жизней, что соответствует 3,8% от общей смертности [10]. В США по данным за 2000 г. избыточное употребление алкоголя стало причиной 85 000 преждевременных смертей
[11] и заняло третье место в списке модифицируемых причин смерти. В 2001 г. в Канаде из-за проблем в потреблении алкоголя умерли 6% граждан в возрастной группе моложе 70 лет, что вылилось в суммарную потерю 144 143 лет жизни [12]. В Германии алкоголем обусловлено 27,2% смертей в возрасте моложе 65 лет [13]. В Великобритании в 2005 г. с алкоголем было связано 31 000 смертей [14].

Проблема преждевременной смертности вследствие злоупотребления алкоголем особенно актуальна для нашей страны. Согласно официальной статистике в 2008 г. в России умерли 23 900 человек вследствие случайных отравлений алкоголем [15]. Если же учитывать смертность от всех причин, ассоциированных с приемом алкоголя, то складывается достаточно пессимистичная картина. По данным крупного исследования случай—контроль [16], включавшего 48 557 жителей трех российских городов (Томск, Барнаул, Бийск), 52% всех смертей в возрастной группе 15—54 года были обусловлены последствиями злоупотребления алкоголем (среди мужчин — 59% смертей, среди женщин — 33%). В более старших возрастных группах влияние алкоголя было менее выраженным, хотя все еще оставалось значимым (18% всех смертей в возрастном диапазоне 55—74 года). Наиболее частыми непосредственными причинами ассоциированной с приемом алкоголя смертности у мужчин и женщин были острое отравление алкоголем, травмы вследствие несчастных случаев или насилия и острые формы ишемической болезни сердца (ИБС), за исключением инфаркта миокарда. Вероятно, последняя причина смертности во многом отража...

Погосова Н.В., Соколова О.Ю., Колтунов И.Е.