Алкогольная полинейропатия в терапевтической практике

Обзор посвящен проблеме алкогольной полинейропатии (АПНП) и включает данные о ее распространенности, клинических характеристиках и патогенетических механизмах. Также рассматриваются современные стратегии лечения АПНП, включая патогенетическую терапию с использованием α-липоевой кислоты. Подчеркивается, что терапевтические мероприятия при АПНП наиболее эффективны на субклинической стадии заболевания, когда повреждение периферических нервов имеет обратимый характер.

По заключению экспертов Организации Объеди­ненных Наций, Всемирной организации здравоохранения и Всемирного банка, программы по решению проблемы злоупотребления алкоголем в России относятся к приоритетным [1]. Показатели, характеризующие здоровье и демографическую ситуацию в России в целом, в значительной степени зависят от потребления алкоголя [2, 3].

Неблагоприятные медицинские и социальные последствия злоупотребления алкоголем представляют серьезную проблему современного общества. Алкоголизм является одной из наиболее значимых причин повышения смертности населения, а также заболеваемости и снижения трудоспособности. Существует прямая зависимость между долей потребления крепких алкогольных напитков в общем объеме потребления этанола и средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в различных странах, причем особенно велик разрыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин в странах с высоким потреблением крепких алкогольных напитков [4]. Риск возникновения и тяжесть алкоголь-ассоциированных соматических и психических расстройств связаны как с объемом употребляемого этанола, так и с абсолютной или относительной частотой злоупотребления [5]. Продемонстрирована связь между средними показателями потребления алкоголя на душу населения и смертностью в популяции [6]. Средняя дневная доза на уровне 35‒45 г «чистого алкоголя», или 245‒315 г в неделю, увеличивает риск смерти, а возрастание риска различных хронических заболеваний имеет место уже при употреблении 25 г алкоголя в день, или 175 г в неделю [7]. Эти объемы соответствуют объемам потребления алкоголя со средним и высоким уровнями риска, установленным ВОЗ [8]. По данным ВОЗ, злоупотребление алкоголем ассоциируется с развитием примерно 200 заболеваний и занимает пятое место среди причин преждевременной смерти (5,9% всех случаев смерти), приводя к 3 млн летальных исходов ежегодно [9]. Злоупотребление алкоголем сокращает продолжительность жизни в среднем на 30 лет [10]. Снижение дозы алкоголя (особенно с уровня высокого риска) приводит к уменьшению показателей смертности, что рассматривается как новая стратегия решения этой проблемы [11, 12].

В Российской Федерации серьезное положение в связи с чрезмерным потреблением алкоголя сложилось в начале 90-х гг. ХХ в., когда резко возросла смертность от болезней, связанных с алкоголизмом [13]. В России среди граждан в возрасте от 15 до 54 лет 52% смертей вызваны злоупотреблением алкоголем [14].

Среди ургентных пациентов многопрофильного соматического стационара четвертая часть поступающих имеет диагноз зависимости от алкоголя, при этом алкоголизация является существенным фактором риска срочной госпитализации, утяжеления состояния больных и ухудшения прогноза заболевания [15].

Потребление алкоголя может влиять на параметры здоровья как прямо, через повышение частоты отравлений, травматизма, так и косвенно, опосредуя развитие целого ряда соматических заболеваний. Алкоголь-ассоциированные расстройства включают панкреатит и цирроз печени [5], поражения сердца и сосудов, в том числе нарушения сердечного ритма, ишемическую болезнь сердца, алкогольную кардиомиопатию, инфекционные и опухолевые заболевания (рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рак печени), неврологические и коморбидные психические расстройства (депрессия, алкогольные психозы) [16]. Поражение различных органов и систем организма в результате хронической алкогольной интоксикации входит в понятие алкогольной болезни [17]. К наиболее распространенным причинам алкогольной смертности относят несчастные случаи, дорожно-транспортные происшествия и случаи насильственной смерти, алкогольное отравление и ишемическую болезнь сердца.

Систематическое или редкое, но массивное зло­употребление алкоголем неизбежно приводит к поражению центральной нервной системы. Алкогольное поражение периферической нервной системы является наиболее частым осложнением хронической алкогольной интоксикации, которое развивается на поздних стадиях заболевания и отмечается в 5 раз чаще, чем поражение центральной нервной системы [18].

Алкогольная полинейропатия (АПНП; G62.1) выявляется у злоупотребляющих алкоголем людей любого возраста и пола (с незначительным преобладанием у женщин), вероятность ее развития не зависит от расы и национальности. Частота алкогольной полинейропатии достигает 12,5–29,6% у больных алкоголизмом [19‒21]. В то же время ее латентные бессимптомные формы обнаруживаются у 97–100% больных алкоголизмом [22].

К сожалению, ввиду редкой своевременной обращаемости больных алкоголизмом за медицинской помощью, а также вследствие нередко бессимптомного течения АПНП типичной является поздняя диагностика этого заболевания.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ АЛКОГОЛЬНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

Клинические признаки АПНП и их связь с чрезмерным потреблением алкоголя были описаны еще в 1787 г. Lettsom и в 1822 г. Jackson. АПНП относится к группе экзогенно-токсических поражений нервной системы; она возникает у злоупотребляющих алкоголем лиц на поздних ...

Н.Н. Петрова