Фарматека №s1-13 / 2013
Аллергический конъюнктивит
Статья посвящена актуальной проблеме клинической аллергологии – диагностике и лечению аллергических конъюнктивитов (АК). В статье освещаются вопросы распространенности АК, обсуждаются вопросы классификации, клинических проявлений заболевания. Подробно раскрываются современные методы диагностики и терапии различных форм АК, рассмотрены особенности действия антигистаминных препаратов местного действия, в т. ч. олопатадина гидрохлорида 0,1 % (Опатанола).
Аллергический конъюнктивит – заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция, характеризующаяся наличием воспаления конъюнктивы в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды и клинически проявляющаяся зудом, слезотечением, гиперемией и отеком конъюнктивы, ощущением “инородного тела в глазах”, светобоязнью и отеком век.
Аллергические конъюнктивиты (АК) относятся к числу широко распространенных заболеваний, встречаются практически во всех странах мира и поражают от 15 до 20 % лиц всех возрастов. АК не относится к числу тяжелых заболеваний, однако он является причиной существенного снижения качества жизни больных. Симптомы АК могут быть выражены настолько, что мешают работе и нарушают сон [10]. Кроме этого важность проблемы АК обусловлена тем, что в 40–60 % случаев АК тесно связан с такими заболеваниями, как аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит [22]. Следует также отметить, что у пациентов с АК может отмечаться поражение и других отделов глаза (блефарит, дерматит век, кератит, ирит, иридоциклит, увеит, ретинит, неврит зрительного нерва).
Классификация
В настоящее время среди офтальмологов и аллергологов нет единого понимания классификации АК, соответствующего современным представлениям об этиологии и патогенезе аллергических заболеваний. По одной классификации к аллергическим заболеваниям глаз относятся контактный дерматоконъюнктивит, острый АК, весенний конъюнктивит и атопический кератоконъюнктивит (аллергическое заболевание глаз у больных атопическим дерматитом) [10]. В другой классификации выделяют сезонный и круглогодичный АК, а также такие особые формы, как весенний кератоконъюнктивит, АК при ношении контактных линз, лекарственный конъюнктивит и крупнопапиллярный конъюнктивит [5, 6].
Объединение данных нозологий в группу аллергических заболеваний глаз, скорее всего, обусловлено схожестью клинических проявлений. С позиций современной аллергологии АК обусловлен действием причинно-значимого аллергена, где в патогенезе развития ведущую роль отводят иммуноглобулин Е (IgE)-опосредованной реакции.
С учетом этиологического фактора возможно выделение следующих форм АК:
• сезонный у больных поллинозом;
• круглогодичный;
• лекарственный;
• контактный.
При формулировке диагноза необходимо указывать конкретный аллерген/аллергены, вызывающие поражение глаз. По характеру течения АК имеет фазы клинических проявлений, ремиссии и фазу обострения. По степени тяжести – легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение АК [3].
Сезонный АК
Сезонный АК (как одно из проявлений, очень редко – единственное клиническое проявление поллиноза) обусловлен наличием сенсибилизации к аллергенам пыльцы ветроопыляемых растений или плесневых спорообразующих грибов. Обострения этого заболевания повторяются из года в год в одно и то же время и четко совпадают с календарем пыления растений в каждом климатическом регионе. У большинства больных, в т. ч. у детей, имеет место сочетание глазных и назальных симптомов (риноконъюнктивит). Так, по данным Wuthrich и соавт., лишь у 8 % больных, страдающих поллинозом, отмечались только глазные симптомы, тогда как риноконъюнктивит – в 85 %, а назальные симптомы без конъюнктивита – в 6,7 % случаев [25]. В том же исследовании сказано, что у 70 % таких пациентов глазные симптомы протекали тяжелее, чем назальные.
Сезонный аллергический риноконъюнктивит чаще возникает в возрасте 10–40 лет, у детей до 3 лет заболевание встречается редко, до 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, а в возрасте от 15 до 40 лет – лица женского пола.
Среди горожан заболеваемость в 4–6 раз выше, чем среди сельских жителей. В средней полосе и европейской части России отмечается три периода течения поллиноза, основным проявлением которого является аллергический риноконъюнктивит. Весенний – с середины апреля до конца мая – связан с пылением деревьев. Летний – с начала июня до конца июля – вызывается пыльцой луговых злаковых трав. Третий пик – летне-осенний – с конца июля до начала сентября и связан с цветением сорных трав.
Механизм развития АК представляет собой классический пример немедленной IgE-обусловленной аллергической реакции.
Для сезонного АК характерны острое начало, интенсивное течение и сочетание с аллергическим ринитом. Тяжесть сезонного обострения заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе, длительности пыльцевого сезона, степени индивидуальной чувствительности. Наибольшее беспокойство больным сезонным АК доставляют зуд, слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы. Растирание глаз усиливает симптомы. Конъюнктива инъецирована и отечна, в наиболее тяжелых случаях из-за отека глаз может быть закрыт. Зуд при аллергическом конъюнктивите индуцируется гистамином. Гиперемия обусловлена гистамином и другими медиаторами (простагландином 2, фактором некроза опухоли α, лейкотриеном s, фактором активации тромбоцитов, триптазой и др.) Слезотечение при АК может быть обусловлено спазмом гладких мышц слезовыводящих путей и гиперсекрецией слезной жидкости под вли...
