Фарматека №s1-13 / 2013
Аллергический ринит. Возможности превентивной терапии
Аллергический ринит является серьезной медико-социальной проблемой, связанной с неуклонно возрастающим уровнем заболеваемости и высокими экономическими затратами здравоохранения. Проведенные исследования продемонстрировали целесообразность применения назальных глюкортикостероидов, в т. ч. в качестве превентивной терапии, пациентами, страдающими среднетяжелыми и тяжелыми проявлениями сезонного аллергического ринита, т. к. они обладают высокой степенью избирательности воздействия на воспалительных каскад, что приводит к стойкому клиническому улучшению.
Аллергический ринит (АР) – заболевание слизистой обо лочки носа, в основе которого лежит аллергическое воспаление, обусловленное воздействием различных причинно-значимых аллергенов, сопровождающееся комплексом симптомов в виде ринореи, заложенности носа, чихания и зуда в носовых ходах. Дополнительная симптоматика может включать головную боль, нарушение обоняния и клинические проявления конъюнктивита.
Заболеваемость АР возросла за последние два десятилетия, его распространенность во взрослой популяции составляет 10–30 % и достигает 42 % среди детей. Средний возраст дебюта заболевания составляет 10 лет, а наибольшее число случаев регистрируется в возрасте между 13 и 19 годами [1]. Симптомы АР, оказывая влияние на сон, учебу, работу, негативно отражаются на качестве жизни пациентов [1]. Снижение качества жизни взрослых пациентов обусловлено быстрой утомляемостью, снижением жизненного тонуса, ухудшением самочувствия и проблемами социального характера; детей – нарушением способности к обучению, беспокойством, трудностями при общении со сверстниками и ухудшением отношений внутри семьи. С другой стороны, заболевание ложится тяжелым экономическим бременем как на самого пациента, так и на систему здравоохранения в целом. К примеру, распространенность аллергическим ринитом в США составляет 31 % и приводит к значительному финансово-экономическому ущербу, включающему финансовые затраты на посещения врача, стоимость курса лечения, а также 3,5 млн дней нетрудоспособности и 2 млн пропущенных дней в школе [2]. Все это свидетельствует о важности проблемы АР для практического здравоохранения и объясняет пристальное внимание к ней педиатров, аллергологов, отоларингологов и врачей других специальностей.
В основе патогенеза АР лежит особый тип реагирования иммунной системы, а именно иммуноглобулин Е (IgE)- опосредованное воспаление слизистой оболочки носа. Сенсибилизация организма происходит в результате образования антител класса IgE к аллергенам (пыльца растений, перхоть животных, клещ домашней пыли, аллерген таракана). При последующих контактах сенсибилизированного организма с аллергеном происходит развитие IgE-зависимого воспаления в слизистой оболочке носовой полости, объясняя развитие симптомов АР [3]. Патофизиология АР состоит из двух отличных между собой фаз [4]. Ранняя фаза аллергической реакции происходит в течение нескольких минут после воздействия аллергена. Связывание аллергена с IgE-антителами является пусковым механизмом в активации тучных клеток и базофилов. При этом выделяются провоспалительные медиаторы (гистамин, простагландины, лейкотриены), которые, действуя на клеточные структуры, вызывают симптомы АР. Через несколько часов после разрешения ранней фазы наступает поздняя, или отсроченная, фаза аллергического воспаления. Хемоаттрактанты способствуют увели-ению содержания клеток воспаления почти вдвое (эозинофилов, нейтрофилов, макрофагов, T-лимфоцитов). Миграция и скопление клеток воспаления в собственном слое слизистой оболочки носа приводят к выбросу большого количества медиаторов воспаления. Таким образом, возникает хроническое воспаление, к преобладающему симптому которого относится назальная обструкция [3, 5].
На фоне персистирующего воспаления слизистой оболочки носа у пациентов развивается феномен “праймирующего эффекта”, который заключается в повышении специфической назальной реактивности при повторных воздействиях аллергена. При этом последующие воздействия тех же или меньших концентраций аллергена приводят к более выражен-ым клиническим симптомам [3, 5]. “Праймирующий эффект” является особенностью АР и известен с 1960 г. [6, 7]. Ниже хотелось бы привести любопытные данные некоторых клинических исследований, направленных на изучение данного феномена. К примеру, в одном из исследований пациентов с сезонным АР, проведенном J.T. Connell, проявлялись выраженные клинические симптомы после окончания сезона цветения даже на минимальные концентрации аллергена в воздухе. Повышенная чувствительность слизистой носа сохранялась в течение 3 дней после последнего обострения аллергического заболевания [6]. Отмечено повышение специфической назальной чувствительности не только к минимальным концентрациям причинно-значимых сезонных аллергенов, но и воздействие низких доз любых других аллергенов приводило к возникновению яркой клинической симптоматики АР [7]. В исследованиях, которые были проведены позже, изучалась патофизиология, лежащая в основе “праймирующего эффекта”. Несмотря на то что инфильтрация провоспалительными клетками не является причиной клинических симптомов, именно повторные воздействия аллергена приводят к возникновению клинически выраженных симптомов [8]. Таким образом, прайм-феномен непосредственно связан с поздней фазой аллергического воспаления, характе р...
