Аллергический ринит и ассоциированные с ним заболевания в реальной клинической практике

Аллергический ринит, несмотря на высокую распространенность в популяции, вызывает определенные затруднения в диагностике, поскольку у детей клинические его симптомы напоминают признаки острой респираторной вирусной инфекции. В представленном клиническом случае диагноз аллергического ринита был выставлен с запозданием на 4 года, в связи с чем пациент не получал противоаллергического лечения, что существенно осложнило течение болезни. Для диагностики аллергического ринита был использован комплекс анамнестических, клинических и лабораторных методов исследования. В ходе обследования выявлены положительный аллергологический анамнез, раннее проявление атопии в виде атопического дерматита, проживание в «аллергенной» обстановке, высокие уровни специфических IgE антител к пыльцевым и клещевым аллергенам. Приведенные данные позволяют врачам заподозрить заболевание у детей в раннем возрасте, верифицировать диагноз совместно с аллергологом, назначить терапию и предупредить прогрессирование болезни.

Введение

О высокой распространенности аллергических заболеваний в мире свидетельствуют данные официальной статистики и результаты эпидемиологических исследований [1, 2]. Наиболее частой патологией среди аллергических заболеваний у детей являются респираторные проявления аллергии, среди которых аллергический ринит (АР) занимает лидирующие позиции [3].

В настоящее время АР не теряет своей актуальности. Он характеризуется высокой распространенностью во всех странах мира, встречается у детей и взрослых, представителей любых этнических групп. Заболевание ухудшает социальную жизнь и сон пациентов, снижает их трудоспособность, влияет на когнитивные функции.

У многих пациентов заболевание остается нераспознанным, поскольку они не воспринимают симптомы АР как серьезную проблему, способную вызывать осложнения и развитие других патологий, утяжеляющих течение болезни [3].

Распространенность АР, по данным международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC), колеблется от 0,8 до 14,9% (медиана – 6,9%) в возрасте 6–7 лет и от 1,4 до 39,7% (медиана – 13,6%) в возрасте от 13 до 14 лет.

Самые высокие показатели распространенности АР наблюдаются в Западной Европе, Северной Америки и Австралии, тогда как самые низкие показатели обнаружены в некоторых регионах Восточной Европы, Южной и Центральной Азии. Распространенность симптомов АР среди детей дошкольного возраста в трех регионах России варьируется от 7,4 до 14,1% [4].

АР встречается у детей любого возраста. Несмотря на достаточно популярное убеждение о низкой распространенности АР у детей раннего возраста, частота заболеваемости им в течение первых 5 лет жизни составляет 17,2% c наибольшим пиком постановки диагноза в возрасте 24–29 месяцев. Часто под маской аденоидитов/аденоидных вегетаций протекает нераспознанный АР. Как правило, частота АР у детей резко возрастает к школьному возрасту, достигая пика заболеваемости к 18–20 годам жизни. Половина детей с АР и треть с бронхиальной астмой (БА) в возрасте 3–6 лет не имеют установленного диагноза и не получают необходимой терапии [5–10].

У большинства больных АР наблюдается коморбидная патология [11]. Около 40% пациентов с АР страдают БА, 80% пациентов с БА имеют постоянные назальные симптомы. У 30% больных АР развивается острый риносинусит, 67% пациентов имеет односторонний хронический риносинусит, а у 80% больных АР ассоциируется с двусторонним хроническим риносинуситом [12].

У значительной части пациентов с АР наблюдается сопутствующий средний отит с выпотом [13]. Примерно у 50–60% больных АР наблюдаются симптомы аллергического конъюнктивита вследствие прямого воздействия аллергенов на конъюнктиву глаза. Некоторые формы конъюнктивита иногда бывает трудно отличить от типичного аллергического конъюнктивита, при котором наблюдаются гиперемия и отек слизистой оболочки глаза, зуд и отечность век, слезотечение, светобоязнь. Зуд выражен настолько интенсивно, что вынуждает пациента постоянно растирать глаза, а это в свою очередь еще более усиливает остальные клинические проявления. На слизистой оболочке могут образовываться мелкие сосочки или фолликулы. Выделения из глаз обычно слизистые, прозрачные, иногда вязкие, нитевидные. При наслоении инфекции в уголках глаз появляется гнойный секрет. При некоторых формах аллергического конъюнктивита (весеннем и атопическом кератоконъюнктивите) может поражаться роговица [14]. Фарингит имеют 80% детей с сезонным АР, 70% – конъюнктивит, 37% – атопический дерматит.

У 30–40% детей диагностируют аденоидиты, у 30% – рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% – заболевания гортани (в т.ч. рецидивирующий стеноз гортани – круп) [12]. В некоторых исследованиях отмечена взаимосвязь АР с синдромом обструктивного ночного апноэ. Взрослые и дети с АР часто имеют нарушение сна и трудности с засыпанием, ночные пробуждения и отсутствие «полноценого ночного сна». Показано, что заложенность носа, связанная с АР, является фактором риска развития гипопноэ и апноэ, а также храпящего дыхания. «Храпящее» дыхание ночью ведет к изменениям со стороны анатомии неба и неправильному прикусу зубов [12, 15–18].

АР нередко предшествует развитию БА, особенно на этапе «аллергического марша» [19]. Наличие АР оказывает существенное влияние на развитие и тяжесть ассоциированных с ним болезней, включая БА, конъюнктивит, риносинусит, заболевания среднего уха [19–21].

Некоторые неаллергические заболевания могут вызывать сходные с АР симптомы. Например, бактериальные, грибковые и вирусные инфекции.

В клинической практике порой бывает трудно отличить ринит аллергической или инфекционной природы (табл. 1).

Часто под маской аденоидитов/аденоидных вегетаций протекает не...

Ревякина В.А.