Алопеции: новое в диагностике и лечении

07.03.2018
366

В последние годы в трихологии появились новые данные о причинах развития различных видов алопеции – группы заболеваний, для которых характерно выпадение волос, приводящее к частичному или полному поредению/отсутствию волос на голове и теле человека. Особое внимание специалисты уделяют изучению андрогенетической алопеции. Результаты новых исследований дают возможность разрабатывать новые эффективные методы диагностики и терапии, а значит, у многих пациентов появится надежда на восстановление роста волос. Несмотря на то что отсутствие волос на голове у человека не приносит ему каких-то физических страданий, для многих это серьезная психологическая травма, в первую очередь, для женщин.

В зависимости от причины выпадения волос выделяют следующие виды алопеций:

  • нерубцовые алопеции – обратимые: при своевременном и правильном лечении рост волос восстанавливается (к ним относят диффузную, андрогенную и очаговую);
  • рубцовые алопеции – необратимые: в процессе воспаления волосяной фолликул атрофируется и замещается рубцовой тканью;
  • наследственные алопеции – проявляются с рождения или раннего детства, в большинстве случаев носят характер нарушения структуры волосяного стержня.

Диффузную телогеновую алопецию в некоторых случаях называют симптоматической, так как иногда она является следствием действия причинных факторов. Выделяют следующие основные виды:

  • медикаментозно-индуцированная (вызванная приемом некоторых лекарственных препаратов);
  • вызванная хроническими заболеваниями – в первую очередь, эндокринными патологиями: гипотиреозом, гипопаратиреозом, пангипопитуитаризмом; послеродовая алопеция, отмена гормональных контрацептивов, хронические дерматозы кожи волосистой части головы и др.;
  • стрессовая, или психосоматическая, которая может возникать после сильных стрессов, тяжелых операций, родов, при психоэмоциональных перенапряжениях в течение длительного времени;
  • диффузная алопеция при инфекционных заболеваниях (после перенесенной гипертермии, ВИЧ, сифилис, туберкулез, тиф, бруцеллез, мононуклеоз, грипп, пневмония, малярия и др.);
  • диффузная алопеция в результате витаминодефицитных состояний – недостаток белков, цинка, селена, хрома, железа, витамина B12.

Андрогенетическая алопеция – это генетически обусловленный процесс, при котором происходит переход пигментированных толстых волос в менее пигментированные тонкие и пушковые волосы с последующей их полной потерей. В основе лежит снижение роста волос за счет постепенного сжатия (миниатюризации) фолликулов на коже головы под действием андрогенов, ведущее у мужчин к облысению теменной и лобной областей, у женщин – к поредению волос в области центрального пробора головы с распространением на ее боковые поверхности. Степень выраженности андрогенетической алопеции характеризуется для мужчин по шкале Норвуда, для женщин – по шкале Людвига.

Свыше 95% всех случаев облысения мужчин – андрогенетическая алопеция. Данные по частоте андрогенетической алопеции у женщин значительно расходятся – от 20% до 90% всех случаев потери волос, что связано с менее заметным и труднее диагностируемым проявлением этой алопеции у женщин.

Эндогенные причины андрогенной алопеции: гипертрофия коры надпочечников, гиперплазия яичников, гиперплазия гипофиза, поликистоз яичников, карциноид. К экзогенным факторам, приводящим к андрогенной алопеции, относят прием лекарственных препаратов: даназола, тестостерона, адренокортикотропного гормона, прогестеронов, анаболических стероидов.

Очаговая (гнездная алопеция) – локальное поредение (полное отсутствие) волос, чаще в виде округлых, небольших очагов на коже головы. Однако тяжесть данного процесса доходит в отдельных случаях до алопеции универсальной (полное отсутствие волос на голове, туловище и конечностях). Патологический процесс запускается местным аутоиммунным механизмом, и его причины до сих пор не ясны.

Рубцовые алопеции возникают в случаях воспаления и разрушения волосяных фолликулов, которые ведут к образованию рубцовой ткани. Причиной образования служит хроническое кожное воспаление при различных заболеваниях (дискоидная красная волчанка, фолликулярный плоский лишай, декальвирующий фолликулит и др.).

Диагностика и лечение

Помимо тщательного лабораторного обследования, в трихологии используются инструментальные методы диагностики (фототрихограмма, трихоскопия, дерматоскопия), что позволяет дифференцировать тип и степень активности патологического процесса. Во всех случаях рубцовых алопеций необходима диагностическая биопсия кожи с целью верификации диагноза и подбора системной терапии.

Подходы к лечению диффузной, андрогенной и рубцовой алопеций разные. В первом случае иногда достаточно устранить причину появления выпадения, компенсировать дефицитные состояния или эндокринные дисфункции. В случае андрогенной алопеции самым эффективным в лечении является препарат миноксидил, блокирующий негативное действие андрогенов на волосяные фолликулы. При рубцовой алопеции лечение направлено на основной патологический кожный процесс, зачастую это системная длительная терапия стероидными препаратами, гидроксихлорохином, циклоспорином, ПУВА-терапия.

При всех видах алопеции показаны те или иные дополнительные методы терапии – мезотерапия, плазмотерапия, физиотерапевтические процедуры, что в комбинации с основным медикаментозным лечением усиливает эффективность терапии в несколько раз: ускоряется темп роста волос, замедляется выпадение, происходит стимуляция волосяного фолликула, купируются воспалительные явления.

Хлыстова Е.А., научный сотрудник Отдела клинической дерматовенерологии и косметологии, врач-дерматовенеролог 2-го дерматовенерологического отделения ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ»

Нет комментариев

Комментариев: 6

Ольга
Аллопеция
Игорь Генрихович
а как расценить наличие прекрасного волосяного покрова,вплоть до наличия вторичных половых признаков оволосения у женщин испании, италии, многих стран востока? их всех объединяет большое колличество андрогенов в крови,обусловленое наследственными этническими данными. Неее дамы и господа- данная теория представляется списаной с непонятных источников и противоречащей многим наукам в медицине и прежде всего- основам эндокринологии. Вспомните пожалуйста об первом опыте А.Бертольда.
Арсен Сергеевич
Тут я полностью с Вами согласен, скорее большее значение имеет чувствительность рецепторов к андрогенам
Игорь Генрихович
И,кстати,зачем вся эта теоретическая база,если при всех вариантах вы пропагандируете одно и тоже лечение?- мезо и плазмотерапия на все случаи жизни)) это все очень непрактично) а где топический диагноз? где разделение на физиологические нарушения и структурные? или решили все свалить на тестостерон и начать активно с ним бороться? так это уже не медицина а какой-то гендерный геноцид
Арсен Сергеевич
Можно объяснить двумя моментами: чтобы не пропустили опухоли, и второе - выбрать то собственно больше не из чего. Дипулимумаб, побочным эффектом которого является рост волос, будет в России в конце этого года.
Игорь Генрихович
Добрый день Арсен Сергеевич) попробую с вами согласиться не во всем)) выбор есть и путь изучения есть. Если смотреть скорость кровотока и состояние сосудов как бассейна внутричерепной сети,так и НСА и ее веток можно найти очень много нарушений кровотока и чтог самое интересное- идет четкая корелляция снижения кровотока и локализации очага аллопеции по соответствующим артериальным потокам. я пока об этом помалкиваю ибо материала на статью мало, но скоро напишу- читайте журнал "косметика и медицина". а сколько интересного дает допплерография в случае обычных возрастных изменений)) но к сожалению наши коллеги уперлись в писаную теорию для продажи миноксидила и умничают на уровне электронной микроскопии,но забыли об тканевой физиологии и собственно просто анатомии.
Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь