Альтернативные негормональные методы коррекции климактерических расстройств

Цель обзора: провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о возможностях негормональной коррекции климактерического синдрома.
Основные положения. Климактерический синдром характеризуется симптомокомплексом, который включает вегетососудистые, психические и обменно-эндокринные нарушения, являющиеся следствием единого патогенетического процесса, вызванного дефицитом эстрогенов и последующим нарушением функций гипоталамо-гипофизарной системы. При наличии противопоказаний и опасений в отношении безопасности применения менопаузальной гормональной терапии существует возможность использования альтернативных негормональных средств для купирования симптоматики климактерического синдрома.
Заключение. На основании проведенного анализа литературных источников обобщены современные данные, касающиеся актуальных методов негормональной коррекции климактерических расстройств у женщин в период пери- и постменопаузы.

Введение

Согласно современным тенденциям, особое медико-социальное значение приобретают аспекты, связанные с качеством жизни женщин любого возраста.

Период наступления менопаузы считается физиологическим процессом, однако постепенное снижение функции яичников приводит к уменьшению выработки эстрогенов и выраженному ухудшению самочувствия, что непосредственно влияет на качество жизни женщин. В зависимости от анамнеза жизни, сопутствующих заболеваний, генетических, социально-экономических и других факторов выраженность процессов репродуктивного старения у женщин может отличаться как по продолжительности, так и по выраженности различных характерных симптомов [1].

Климактерический синдром характеризуется симптомокомплексом, который включает вегетососудистые, психические и обменно-эндокринные нарушения, являющиеся следствием единого патогенетического процесса, вызванного дефицитом эстрогенов и последующим нарушением функций гипоталамо-гипофизарной системы [2].

Считается, что вазомоторные симптомы в период менопаузы являются наиболее частыми и ранними, встречаются в 40–80% случаев. Среди них можно выделить основные, такие как приливы жара, гипергидроз, озноб, головные боли, головокружения, тахикардия и др. Их возникновение связано с нарушением центральных механизмов регуляции в условиях гипо-эстрогении [3, 4].

Важное значение отводят генитоуринарным нарушениям, т.к. все структуры мочеполового тракта являются эстроген-зависимыми. В результате дефицита эстрогенов развиваются атрофические изменения слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта. Изменение ph и дисбиотические нарушения во влагалище, сухость, зуд, жжение, диспареуния, различные нарушения мочеиспускания способствуют формированию генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) [5].

К существенным изменениям костного метаболизма в условиях гипо-эстрогении следует отнести костную резорбцию. Кроме того, снижение абсорбции кальция в кишечнике, дефицит витамина D и нарушение образования в почках активного 1,25 дигидроксивитамина D3 способствуют развитию вторичного гиперпаратиреоза, что также усиливает дефицит костной ткани. Все эти изменения способствуют уменьшению прочности костей и повышают риск развития переломов даже при минимальных скелетных нагрузках [5].

С учетом неоспоримой роли эстрогенной недостаточности в формировании симптомов климактерического синдрома патогенетически обосновано и общепринято считать первой линией терапии применение синтетических аналогов женских половых гормонов – менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Целью МГТ является улучшение качества жизни женщин за счет купирования вазомоторных и психосоматических симптомов, профилактики обменных нарушений и их отдаленных последствий. Также дополнительные позитивные эффекты МГТ оказывают в отношении сохранения когнитивных функций, кардиоваскулярного здоровья и минеральной плотности костной ткани [6, 7].

Однако, несмотря на столь очевидные положительные эффекты МГТ, существует ряд абсолютных и относительных ограничений и противопоказаний к их применению [8]. Согласно Российским клиническим рекомендациям «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» от 2021 г., рекомендовано применение альтернативных негормональных методов лечения женщинам, имеющих противопоказания к МГТ (включая пациенток с гормонально зависимыми онкологическими заболеваниями) или не желающих использовать МГТ для купирования климактерических расстройств. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1) [9, 10]. Таким образом, при непереносимости МГТ, наличии противопоказаний и опасений в отношении безопасности применения гормональных средств целесообразно использовать альтернативные средства растительного происхождения. Среди них можно выделить препараты на основе фитоэстрогенов [11].

Фитоэстрогены – класс нестероидных веществ, которые получают из растений или продуктов их метаболизма. Существует несколько классов фитоэстрогенов: стероидные, встречающиеся в немногих растениях, и более распространенные фенольные эстрогены, изофлавоны, куместаны и лигнаны. Изофлавоны содержатся в соевых бобах и клевере, обладают наибольшим сходством с эстрогенами человека. Лигнаны – в зерновых и овощах, частично в масличных, куместаны – в клевере и люцерне.

Фитоэстрогены являются вторичными метаболитами растений, структурно и функционально схожими с 17β-эстрадиолом. Они имеют сложный механизм действия, включающий взаимодействие с изоформами рецепторов эстрогена ERα и ERβ, оказывая эффекты агониста и антагониста эстрогена. Обнаружено, что ERβ обладает специфичностью по отношению к фитоэстрогенам и находится в яичниках, селезенке, яичках и тканях щитовидной железы [12], обладая уникальным избирательным действием на эстрогеновые рецепторы, расположенные в сосудах, головном мозге и костной ткани, фитоэстрогены уменьшают вегетативную и психоэмоциональную симптоматику, снижают уровень тревожности, риск сердечно-сосудистых заболеваний, способствуют профилактике

Борис Д.А., Аполихина И.А., Тарнаева Л.А.