Альтернативные подходы к профилактике и лечению послеоперационных осложнений путем внедрения в практику новых моделей урологического катетера

Актуальность и цели: проведена оценка первичных результатов внедрения в клиническую практику двух новых моделей уретрального катетера. С точки зрения целесообразности применения была оценена эффективность использования новых моделей уретрального катетера для профилактики и лечения послеоперационных осложнений после радикальной простатэктомии, а также в ходе лечения основных патологических состояний, сопровождающихся инфекционно-воспалительными осложнениями.
Материалы и методы: в исследование были включены 25 пациентов (основная группа), у которых по завершении радикальной простатэктомии (первая подгруппа) или трансуретральной резекции мочевого пузыря/предстательной железы (вторая подгруппа) мочевой пузырь был дренирован специально разработанным уретральным катетером, позволяющим проводить контролируемое наполнение дополнительного баллона, располагающегося в области сформированного везикоуретрального анастомоза (первая подгруппа), и уретральным катетером, предусматривающим возможность орошения мочеиспускательного канала лекарственными препаратами (вторая подгруппа).
В контрольной группе (n=22) мочевой пузырь после операции был дренирован стандартным двух- или трехходовым катетером Фолея № 18–22 Ch.
Результаты: ни в одной из групп не было отмечено непереносимости новой модели уретрального катетера. Средний период нахождения уретрального катетера в основной и контрольной группах, ровно как и частота развития дизурии, практически не различались. После удаления уретрального катетера у всех пациентов основной и контрольной групп восстановлено самостоятельное мочеиспускание.
Выводы: полученные предварительные данные показали хорошую переносимость новых моделей уретрального катетера. Оценка отдаленной эффективности займет дополнительное время и потребует включения в исследование большего числа больных.

Введение. Обструктивный тип мочеиспускания в послеоперационном периоде радикальной простатэктомии является ведущим симптомом стеноза везикоуретрального анастомоза (ВУА). Помимо отрицательного влияния на здоровье пациента данное послеоперационное осложнение также является выраженным дезадаптирующим фактором, значительно снижающим качество жизни пациента.

В большинстве случаев стеноз ВУА проявляется ослаблением струи мочи, частым и болезненным мочеиспусканием, эпизодами острой задержки мочи.

В 2004 г. D. Besarani и соавт. [1] определили стеноз ВУА как узкий циркулярный рубец с точечным отверстием, располагающийся проксимальнее наружного сфинктера уретры. Несмотря на постоянное совершенствование техники наложения анастомоза в ходе радикальной простатэктомии (РПЭ) открытым и лапароскопическим (в том числе робот-ассистированным) доступом, частота развития послеоперационного стеноза ВУА по-прежнему остается высокой. По мнению Kampanga M. [2], у каждого пятого пациента, перенесшего РПЭ, имеется риск развития стеноза ВУА. Частота развития стеноза ВУА варьируется от 0,7 до 10,6% [3, 4].

Важным моментом, обеспечивающим сохранение высокого качества жизни пациентов после радикальной простатэктомии, является восстановление адекватного мочеиспускания. Единого подхода, направленного на лечение стеноза ВУА, не существует.

Эффективность предложенных методов коррекции разнится и основана лишь на небольших сериях наблюдений [5–7]. Важность стеноза ВУА обусловлена тем, что у ряда пациентов имеется тенденция к рецидивированию стеноза ВУА. В большинстве случаев при развитии стеноза ВУА пациенту может быть предложена эндоскопическая коррекция зоны ВУА или открытая операция, направленная на реконструкцию ВУА [8, 9].

Уретральный катетер является самым распространенным и востребованным устройством в стационаре. Его применение оправданно как в хирургических отделениях (после перенесенного оперативного лечения), так и в отделениях терапевтического профиля (в случае развития острой задержки мочи, у спинальных больных и т.д.). По мнению P. Tenke и соавт. [10], до 25% всех госпитализированных пациентов нуждаются по меньшей мере в однократной катетеризации, а спустя 3 дня нахождения уретрального катетера в полости мочевого пузыря в среднем у 10–25% пациентов в моче может быть высеяна бактериальная флора [11].

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (КАИМП) является наиболее распространенной формой инфекции в стационаре и составляет до 40% от всех госпитальных инфекций [11]. Трудно оценить дополнительные расходы, связанные с развитием инфекций мочевыводящих путей (ИМП), на конкретно взятого пациента, однако доказано, что риск развития КАИМП добавляет по крайней мере один день к госпитализации [12].

В течение долгих лет авторами изучались различные варианты уретральных катетеров и материалы, из которых последние были изготовлены; в частности, оценивали влияние покрытия уретрального катетера на частоту бактериурии и симптоматической ИМП [13–15]. Тем не менее доказательств влияния того или иного вида уретрального катетера на частоту бактериальной колонизации и симптоматической ИМП недостаточно [10, 16].

Силикон является самым часто используемым инертным материалом для производства уретральных катетеров. Нанесение на поверхность уретрального катетера тонкого слоя из комбинации золота, палладия и серебра, по мнению ряда авторов, способно уменьшать адгезию бактерий и теоретически снижать частоту симптоматической ИМП [17]. По данным K. Stenzelius и соавт. [18], кратковременная катетеризация (периоперационное дренирование) мочевого пузыря уретральным катетером с покрытием из благородных металлов обеспечивает снижение частоты ИМП по сравнению с пациентами, которым был установлен стандартный силиконовый катетер.

Согласно D.G. Maki и Р.А. Tambyah [17], риск развития КАИМП с каждым днем увеличивается в среднем на 3–7%, а с учетом риска колонизации бактерий в последующем может приводить к развитию вторичной бактериемии. После установки уретрального катетера на его наружной и внутренней по...

А.О. Васильев, А.В. Говоров, И.А. Рева, М.Г. Шнейдерман, В.А. Пушкарев, Д.Ю. Пушкарь