Амбулаторный пациент с артериальной гипертензией: важно ли учитывать самочувствие-активность-настроение?

Клинический опыт показывает, что достигнуть целевого уровня артериального давления (АД) больные артериальной гипертензией (АГ) могут лишь при полном взаимопонимании с врачом. Оценка уровней самочувствия, активности и настроения (САН) пациента помогает не только установить доверительные отношения с больным, но и спрогнозировать успешность его лечения. Результаты проведенного исследования с участием 119 больных АГ показали, что активное ведение сложных пациентов с учетом их психологического состояния в большинстве случаев помогает не только достичь целевых значений АД, но и улучшить психологическое самочувствие пациентов. При выявлении пациентов с низким уровнем оценок по тесту САН необходимо назначать им повторный визит через 10–14 дней, рекомендовать консультацию психолога или психотерапевта. Внимательное отношение к таким пациентам и их проблемам может быть недостающим звеном в успешном лечении и скорейшем достижении целевого уровня АД.

Данные исследований и повседневного врачебного опыта свидетельствуют о том, что далеко не все больные артериальной гипертензией (АГ) достигают целевого уровня артериального давления (АД), указанного в национальных рекомендациях по диагностике и лечению АГ. Возникает вопрос: чего не учитывают врачи при лечении АГ, почему не все пациенты достигают целевого АД? Как показывает опыт, при лечении АГ большое внимание уделяется лечению тела, однако при этом не учитываются состояние души больного, особенности его психики. В повседневной практике поликлинические врачи редко задумываются над применением психологических диагностических тестов, т. к. не знают, как правильно применить полученные результаты в повседневной практике.

Целью исследования было выявление основных психосоциальных факторов у амбулаторных пациентов с АГ и определение места теста САН (Самочувствие–Активность– Настроение) в реальной практике поликлинического врача.

Материал и методы

В исследование включили 119 человек, проходивших лечение по поводу АГ в амбулаторных условиях. Период наблюдения за больными достигал 8 недель. Средний возраст пациентов в среднем по группе составил 60,6 ± 9,1 года. Мужчин было 26 (21,8 %), женщин – 93 (78,2 %). Средний возраст мужчин – 60,8 ± 12,1 года, женщин – 60,5 ± 8,2. Индекс массы тела (ИМТ) в среднем по группе был равен 29,3 ± 5,2 кг/м2. У мужчин в среднем он составил 27,8 ± 4,9, у женщин – 29,8 ± 5,2 кг/м2. С нормальным ИМТ (от 18,5 до 24,9 кг/м2) были 29 (24,4 % от общего числа) человек – 9 мужчин (34,7 % от числа мужчин) и 20 женщин (21,5 % от числа женщин). ИМТ (от 25,0 до 29,9 кг/м2) выявлен у 44 (37,0 %) человек: 11 (42,3 %) мужчин и 33 (35,5 %) женщин. Ожирением I степени (от 30,0 до 34,9 кг/м2) страдали 23 (19,3 %) больных: 3 (11,5 %) мужчины и 20 (21,5 %) женщин; II (от 35,0 до 39,9 кг/м2) – 21 (17,6 %) больной: 3 (11,5 %) мужчины и 18 (19,3 %) женщин; III степени (более 40,0 кг/м2) – 2 (1,7 %) пациента: 2 (2,2 %) женщины.

Все больные заполняли специально разработанные карты, где учитывались семейное положение, уровень образования, трудовой статус, доход семьи в расчете на каждого члена семьи, затраты в месяц на лекарственные средства, перенесенные сильные душевные переживания за предшествующий год, тест САН. Оценку динамики состояния пациента осуществляли через 4 и 8 недель.

Результаты

Как видно из таблицы, только 24,4 % амбулаторных пациентов имели нормальный уровень массы тела. Это значит, что две трети больных, приходящих на амбулаторный прием, имели различную степень ожирения или избыточную массу тела. При выборе терапии конкретному больному врач должен учитывать наличие у него повышенной массы тела, т. к. не все препараты имеют одинаковую эффективность при лечении пациентов с АГ и избыточной массой тела.

Таблица.Распределение показателей массы тела у мужчин и женщин.

Число таблеток, принимаемых пациентами, в среднем по группе составило3,1 ± 1,2 штуки в сутки: мужчины – 3,6 ± 1,2 таблетки, женщины – 3,0 ± 1,2. С учетом того что пациентам была назначена фиксированная комбинация Ирузид (Белупо, Хорватия), состоящая из ингибитора АПФ лизиноприла (20 мг) и диуретика гидрохлоротиазида (12,5 мг), больные фактически принимали на 1 лекарственный препарат больше, чем число таблеток.

Уровни систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД при включении в исследование составили в среднем 177,0 ± 10,8 и 102,4 ± 9,0 мм рт. ст. соответственно. Через 8 недель наблюдения за пациентами уровни АД достигли 134,4 ± 7,7 и 84,6 ± 4,8 мм рт. ст. соответственно. Таким образом, САД снизилось на 42,6 (24,1 %, р < 0,001), а ДАД – на 17,8 мм рт. ст. (17,4 %, р < 0,001). Через 8 недель только у 10 (8,4 %) из 119 больных не был достигнут целевой уровень САД и у 9 (7,6 %) – целевой уровень ДАД. Таким образом, целевой уровень АД в течение 2 месяцев был достигнут у 91,6 % пациентов, что было оценено как отличный результат, т. к. исследование проводилось в реальных амбулаторных условиях.

У мужчин понижение уровня САД составило 43,4 мм рт. ст. (24,2 %, р < 0,001) – со 179,4 ± 9,9 до 136,0 ± 6,7 мм рт. ст.; ДАД – 20,1 мм рт. ст. (19,6 %...

Аверин Е.Е.