Американское здравоохранение: успешная модель или случайность?

10.09.2019
6

Одним из участников VIII Московской урологической школы, которая прошла 18 и 19 апреля 2019 г., стал Александр Гершман (Alexander Gershman, M.D. is a Board-Certified Urologist.), хирург-уролог, который уже более 20 лет работает в США. Его выступление вызвало большой интерес коллег из России. Свой доклад он посвятил особенностям организации здравоохранения в США.

Как это работает

В начале своего выступления А. Гершман обратил внимание на то, что американская медицина децентрализована. Существуют различные уровни, которые отвечают за те или иные сегменты.

В частности, федеральное правительство принимает решения, которые касаются государства в целом. На этом уровне не происходит непосредственного управления медицинскими организациями, а только принимаются законы, которые создают условия для работы и развития. Также на этом уровне осуществляется руководство глобальными медицинскими вопросами, например борьбой с инфекциями, которые могут затронуть всю страну.

Каждый американец после 65 лет получает право на бесплатную медицинскую страховку. Эта программа называется Medicare. Она тоже находится под управлением федерального правительства и является важным элементом американской системы здравоохранения. Под Medicare подстраиваются многие другие медицинские программы.

Децентрализация медицинской системы заключается в том, что каждый штат имеет свое собственное подразделение – медицинский совет (medical board), который существует на взносы врачей, работающих в штате. Основная задача данной организации состоит в том, чтобы выдавать врачам лицензии на право заниматься медицинской практикой. Такой документ действует только в границах штата. Также медицинский совет осуществляет контролирующую функцию. Любой пациент имеет право пожаловаться на врача. Все случаи детально разбираются, и по ним выносятся решения. Каждые три месяца выходит информационное письмо, в котором перечисляются имена врачей, наказанных за те или иные нарушения (вплоть до лишения лицензии). На уровне штата осуществляется управление программой Medicaid. Она обеспечивает медицинской страховкой людей, имеющих очень низкие доходы и не способных оплатить полис самостоятельно.

Следующий уровень – это частные страховые компании. Их услугами пользуется большая часть населения США (65%). Причем 16% американцев покупают страховку сами, а 49% получают ее по месту работы.

О проблемах

Одна из главных проблем американского здравоохранения на сегодняшний день – постоянно растущие расходы на медицину. В первую очередь это связано с увеличением продолжительности жизни. Если в 70-е гг. средний американец жил около 75 лет, то сегодня продолжительность жизни у женщин составляет 87 лет, а у мужчин – 84–85 лет.

Еще одна серьезная статья расходов – терминальные больные на аппаратах жизнеобеспечения. Врач не может прервать жизнь человека. Родственники, которые не платят за это, иногда готовы держать бездыханного пациента в больнице по много лет.

Частные страховые компании являются достаточно эффективным звеном американской системы здравоохранения, но и с ними связаны определенные проблемы. Например, до настоящего времени медицинскую страховку нельзя продавать через границы штатов. То есть, если человек живет в Калифорнии, он может покупать полис только в Калифорнии. Эта ситуация ведет к тому, что рынок оказывается очень маленьким, и компании могут взвинчивать цены. Президент Трамп сейчас уделяет большое внимание данному вопросу. Он борется за то, чтобы позволить страховым компаниям продавать свои услуги по всей стране. Это существенно расширит рынок, увеличит конкуренцию и может поспособствовать снижению цен.

Еще одна проблема частных страховых компаний – реализация полисов клиентам, имеющим серьезные заболевания (например, терминальный рак). На каких условиях должна осуществляться продажа? Сколько может стоить такая страховка? Эти вопросы до сих пор вызывают серьезные дискуссии.

До недавнего времени в США около 10–15% населения вообще не имели медицинской страховки. Ситуация изменилась после того, как были осуществлены мероприятия по реформе здравоохранения (которую называют Obamacare). На сегодняшний день в США практически нет людей, не имеющих медицинской страховки. Закон о доступном здравоохранении (Affordable Care Act ) вызывал и продолжает вызывать достаточно много дискуссий и опасений. Врачи тоже относились к этой ситуации с большой настороженностью. Но в результате именно они оказались в выигрыше, поскольку получили примерно 33 млн новых пациентов с медицинской страховкой. К сожалению, платить за это приходится среднему американцу. Стоимость страхового полиса значительно выросла.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь